Dica do autor: Lesões biliares na colecistectomia videolaparoscópica decorrem, na maioria das vezes, de erro de identificação anatômica ou de técnicas inadequadas no trato do pedículo cístico. O pulo do gato para entender essas lesões é lembrar que a lesão mais frequente e clinicamente relevante não é uma queimadura sutil, mas sim a transecção/ligadura do ducto hepático principal na região onde ele se aproxima do ducto cístico — ou seja, próximo à bifurcação dos ductos hepáticos direito e esquerdo. Esse erro costuma acontecer quando o cirurgião confunde o ducto hepático comum com o ducto cístico (fenômeno do “infundíbulo falso”) e clipeia/corta a via errada. Na prática, essas lesões costumam ser reconhecidas no intraoperatório ou logo no pós‑operatório imediato, e suas consequências são severas (fístula biliar, peritonite, necessidade de reoperação ou de reparo hepato‑jejunal). Prevenção é a palavra-chave: dissecção adequada para obtenção do “critical view of safety”, uso seletivo de colangiografia intraoperatória e cautela com energia térmica próxima às vias biliares — no fim das contas, anatomia bem demonstrada evita desastre.

Alternativa A: CORRETA. A transecção completa na região da bifurcação dos ductos hepáticos (ou na porção proximal do ducto hepático comum) é a forma mais clássica e frequente de lesão grave na colecistectomia videolaparoscópica. Isso decorre da confusão anatômica em que o ducto hepático comum é interpretado como ducto cístico, levando a clipes e corte. Essas lesões são geralmente reconhecidas logo no ato operatório ou no período imediato e têm grande impacto prognóstico, exigindo frequentemente reparo cirúrgico especializado (por exemplo, anastomose hepático‑jejunal).

Alternativa B: INCORRETA. Oclusão isolada do ducto hepático principal por clipes ou sutura é possível, mas é menos típica como a lesão mais comum e costuma ser uma consequência secundária do mesmo erro de identificação que causa a transecção. Além disso, a oclusão pode passar despercebida inicialmente e manifestar‑se como icterícia progressiva ou complicações tardias, enquanto a transecção/ligadura completa costuma ser o evento mais reconhecido e relatado como o mecanismo predominante.

Alternativa C: INCORRETA. Lesões térmicas (por eletricidade, ultrassom, etc.) são relativamente comuns e importantes, pois costumam gerar necrose e estenose tardia das vias biliares. Entretanto, do ponto de vista epidemiológico e prático, elas não representam o tipo de lesão acidental mais frequente quando se fala de lesões maiores e imediatamente reconhecíveis na colecistectomia videolaparoscópica — o destaque ainda vai para a transecção/ligadura por erro de identificação.

Alternativa D: INCORRETA. Avulsão do ducto cístico em relação ao ducto hepático principal (ou arrancamento) pode ocorrer em situações de tração excessiva ou anatomia adversa, mas não é o tipo de lesão mais comum. Normalmente, quando há avulsão, ela acompanha outros danos ao tríade e é menos frequentemente relatada como a lesão protótipo da colecistectomia laparoscópica.

Alternativa E: INCORRETA. Lesões isoladas do ducto hepático direito (por exemplo em vasos aberrantes ou anatomia atípica) ocorrem, sobretudo em presença de variações anatômicas, mas são menos prevalentes que a transecção do ducto hepático comum na região da bifurcação. Lesões do ramo direito tendem a ser mais sutis e, muitas vezes, relacionadas a anatomia ectópica do ducto direito acessório.

Resposta: Alternativa A