Dica do autor: Em lactentes com infecção do trato urinário febril, a ultrassonografia renal pode mostrar achados inflamatórios agudos — aumento do volume renal e hiperecogenicidade são compatíveis com inflamação/edema do parênquima, frequentemente vistos na pielonefrite. Contudo, esses sinais são inespecíficos e podem persistir por algum tempo; não são, por si só, sinal de fracaso terapêutico quando a criança está clinicamente bem e assintomática. O pulo do gato é bater o olho no estado clínico: se a criança está afebril há >72 horas, em bom estado geral e tolerando via oral, a conduta é manter o tratamento e programar imagem de seguimento após a fase aguda — normalmente uma nova ultrassonografia 4–6 semanas depois — para confirmar resolução e investigar malformações que possam predispor a recidiva. A cintilografia DMSA tem papel diferente: pode identificar cicatrizes renais, mas sua hora certa não é na fase aguda rotineiramente; costuma-se indicar mais tardiamente (avaliação por cicatrizes) ou em casos selecionados. Antibioticoprofilaxia não é rotina após o primeiro episódio bem resolvido, sendo reservada para situações de alto risco (refluxo vesicoureteral de alto grau, recidivas, anomalias estruturais significativas). Internação e troca para terapia venosa são necessárias apenas se houver sinais de gravidade, vômitos persistentes, sepse ou falha clínica ao tratamento oral.

Alternativa A: INCORRETA. Trocar antimicrobiano apenas por descrições ultrassonográficas não é indicado quando a criança está clinicamente bem e já afebril por 72 horas. As alterações de volume e ecogenicidade refletem processo inflamatório e podem levar tempo para normalizar; a decisão de mudar antibiótico deve se basear em piora clínica, isolamento de bactéria resistente ou evidência laboratorial de má resposta, não só na imagem.

Alternativa B: INCORRETA. Internação e início de cefalosporina endovenosa são necessários quando há sepse, intolerância à via oral, desidratação ou evolução clínica desfavorável. No caso apresentado a criança está em bom estado e afebril há 72 horas, portanto não há indicação de troca para terapia IV apenas pelos achados ultrassonográficos.

Alternativa C: INCORRETA. A antibioticoprofilaxia não é rotina após um primeiro episódio de ITU bem tratado sem fatores de risco. Ela é reservada para situações com alto risco de recidiva (refluxo vesicoureteral de alto grau, malformações significativas, múltiplas ITUs). Além disso, a cintilografia renal com DMSA para avaliação de cicatriz renal não é rotineiramente feita imediatamente ao término do tratamento; sua indicação e o momento dependem do contexto (avaliação tardia de cicatrizes, ou, em centros específicos, estudo agudo em casos selecionados).

Alternativa D: CORRETA. Realizar nova ultrassonografia após a fase aguda é a conduta adequada: permite confirmar resolução dos achados inflamatórios e identificar alterações anatômicas que possam justificar investigações adicionais. O timing usual é cerca de 4–6 semanas após o episódio agudo. Enquanto isso, mantém‑se o esquema terapêutico que vem sendo bem tolerado, com vigilância clínica.

Resposta: Alternativa D