Dica do autor: O nervo pudendo nasce de raízes sacrais (S2–S4), sai pela pelve pelo forame isquiático maior, contorna o ligamento sacroespinhoso e retorna pelo forame isquiático menor, caminhando no canal pudendo (canal de Alcock). O ponto mais confiável para o bloqueio é na proximidade do espinho isquiático, imediatamente medial ao ligamento sacroespinhoso — ali o nervo está mais superficial e fácil de ser atingido por via transvaginal. O pulo do gato da técnica: palpar o espinho isquiático com o dedo na vagina, dirigir a agulha em direção ao mesmo e infiltrar depois de aspirar; o bloqueio é sempre bilateral para analgesia do períneo/terço inferior da vagina. Indicações clássicas: analgesia para parto vaginal (episio­tomia, reparo perineal), procedimentos obstétricos instrumentais e alívio de dor perineal. Fique ligado nas doses (ex.: 8–10 mL de lidocaína 1% por lado, ou volumes e concentrações equivalentes de outros anestésicos), na aspiração antes da injeção para evitar intravascularidade e nas contraindicações (infecção local, coagulopatia). Complicações possíveis: falha do bloqueio por posicionamento errado, hematoma, toxicidade sistêmica se injetar intravascular, e bloqueio inadvertido de estruturas vizinhas se a agulha for orientada erroneamente.

Alternativa A: CORRETA. O local indicado pela alternativa 1 corresponde ao espinho isquiático / região medial ao ligamento sacroespinhoso — é aí que o nervo pudendo passa e é mais acessível ao bloqueio por via transvaginal. Por isso, ao bater o olho já dá pra saber que é o ponto anatômico clássico para o bloqueio pudendo, que exige infiltrar próximo ao espinho isquiático, bilateralmente.

Alternativa B: INCORRETA. A posição 2 não corresponde ao espinho isquiático; se for mais anterior/medial, trata-se de região do períneo/introito vaginal ou do corpo perineal — infiltração nessa área pode anestesiar ramos terminais do pudendo, mas não é bloqueio do nervo em nível proximal e, em geral, não garante analgesia completa para procedimentos maiores. Além disso, não é a via padrão para o bloqueio pudendo clássico.

Alternativa C: INCORRETA. A posição 3 provavelmente corresponde a região posterior/lateral mais distante do espinho isquiático (ou próxima ao sacro); essa topografia é inadequada porque o pudendo já passou pelo sacroespinhoso e está na direção do canal de Alcock — tentar infiltrar longe do espinho aumenta muito a chance de erro e de bloqueio ineficaz ou de atingir estruturas adjacentes.

Alternativa D: INCORRETA. A posição 4 indica um ponto diferente do espinho isquiático (por exemplo, mais lateral ou mais anterior, como perto do ramo isquiopúbico ou da sínfise); esse local não é o ponto anatômico de passagem do nervo pudendo e, portanto, não é o sítio indicado para o bloqueio pudendo clássico, além de aumentar risco de falha.

Resposta: Alternativa 1