Dica do autor: A sobrecarga (hipertrofia) ventricular esquerda no ECG chama atenção pelo aumento da voltagem das ondas QRS nas derivações que “veem” o ventrículo esquerdo (principalmente V5–V6, I e aVL) e por alterações secundárias de repolarização — o famoso padrão de "strain": depressão do segmento ST com T negativas assimétricas nas mesmas derivações. Critérios práticos para reconhecer: Sokolow–Lyon (S em V1 + R em V5 ou V6 > 35 mm) e o critério de Cornell (R em aVL + S em V3 > 28 mm em homens e > 20 mm em mulheres). Outros achados que ajudam: desvio do eixo para a esquerda e sinal clínico de hipertensão arterial crônica, estenose aórtica ou cardiomiopatia hipertrofica. O pulo do gato é bater o olho e correlacionar alta voltagem + alteração de ST/T em derivações laterais, o que diferencia LVH de alterações primárias de repolarização ou de alterações eletrolíticas/agudas.

Alternativa A: INCORRETA. Hiperpotassemia costuma cursar com ondas T muito altas, pontiagudas e simétricas, inicialmente sem grande aumento de voltagem QRS; com piora, as ondas P achatam e o QRS alarga até virar onda em sela/sine wave. Não é característico o padrão de alta voltagem + depressão de ST com T invertida em derivações laterais que sugere sobrecarga esquerda. Logo, a morfologia típica de hiperpotassemia não bate com o traçado aqui.

Alternativa B: CORRETA. A sobrecarga ventricular esquerda explica melhor os achados: grande amplitudes das ondas QRS nas derivações que exploram o ventrículo esquerdo e alterações de repolarização do tipo "strain" (ST deprimido com T invertida em derivação lateral). Esses achados são compatíveis com hipertrofia concêntrica/hipertensão crônica ou valvopatia aórtica. Além disso, o ritmo e a morfologia diferem claramente das outras opções diagnósticas, sustentando essa escolha como a correta.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome coronariana aguda costuma apresentar alterações focais de repolarização: supra ou infradesnivelamento do ST em derivações correspondentes a um território coronariano, com ondas Q patológicas em evolução ou inversão de T localizada. No contexto agudo espera-se quadro clínico compatível e mudança dinâmica no ECG. O padrão difuso de alta voltagem com estiramento de ST/T nas derivações laterais não é o padrão típico de um IAM agudo isolado.

Alternativa D: INCORRETA. Taquicardia ventricular monomórfica é uma arritmia regular de QRS largos e frequência geralmente > 100–120 bpm, frequentemente sem relação direta com ondas P e com quadro hemodinâmico comprometido. Aqui o ECG não demonstra taquicardia sustentada nem padrão de QRS monomórfico largo típico de TV, portanto essa hipótese não se sustenta.

Resposta: Alternativa B