Dica do autor: Adenocarcinoma mucinoso invasivo do apêndice é uma lesão maligna com potencial de disseminação linfonodal e peritoneal (pseudomyxoma peritonei), dependendo do grau de invasão e presença de ruptura/perfuração. O pulo do gato na conduta é entender que nem todo tumor apendicular é igual: enquanto tumores carcinoides pequenos e bem circunscritos têm comportamento indolente, adenocarcinomas mucinosos invasivos exigem ressecção oncológica adequada para remover possíveis metástases locorregionais e permitir estadiamento correto. A hemicolectomia direita padrão (ressecção ileocecal com linfadenectomia) é a abordagem indicada quando há adenocarcinoma invasivo do apêndice identificado na anatomia patológica após apendicectomia, salvo contraindicações clínicas. Além disso, a investigação complementar (TC de abdome e pelve, colonoscopia para pesquisar tumor sincrônico) e discussão em equipe multidisciplinar são passos obrigatórios. Monitorização por marcadores como CEA pode ajudar no seguimento, mas não substitui a cirurgia oncológica inicial quando indicada; e tratamentos adicionais (cirurgia citorredutora com quimioperfusão intraperitoneal) podem ser necessários se houver extensão peritoneal.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que "não existe diferença entre apendicectomia por apendicite aguda ou adenocarcinoma" é um erro crasso. A apendicectomia simples é suficiente para apendicite aguda não neoplásica, mas quando a anatomia patológica revela adenocarcinoma invasivo, a conduta muda: há risco de acometimento linfonodal e de margem cirúrgica comprometida, exigindo ressecção oncológica ampliada (hemicolectomia direita) para controle local e estadiamento. Não dá para bater o olho e tratar igual; o contexto oncológico muda tudo.

Alternativa B: CORRETA. Hemicolectomia direta é a conduta mais apropriada depois de identificada, no exame histopatológico, uma neoplasia adenocarcinomatosa invasiva do apêndice. A justificativa é remover o leito linfonodal regional e assegurar margens oncológicas, além de permitir estadiamento adequado. Na prática, faz-se ressecção ileocecal/hemicolectomia direita com linfadenectomia D2; se houver sinais de disseminação peritoneal, a abordagem pode ser ampliada e discutida com cirurgia oncológica/citorredutora. Portanto, para adenocarcinoma invasivo a hemicolectomia é o passo seguinte, salvo se o paciente tiver risco cirúrgico inaceitável ou doença disseminada irresecável.

Alternativa C: INCORRETA. Seguimento isolado com dosagens periódicas de CEA é insuficiente como conduta inicial. O CEA pode ser útil como marcador tumor específico no seguimento de adenocarcinoma colorretal/adenocarcinomas apendiculares, mas não substitui a necessidade de tratamento oncológico cirúrgico quando a peça de apendicectomia revela adenocarcinoma invasivo. Ou seja: monitoramento sem ressecção adequada deixaria risco de doença residual linfonodal e pior prognóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Comparar a conduta com tumores carcinoides menores que 1 cm é ilusão perigosa. Tumores neuroendócrinos do apêndice <1 cm, sem invasão mesoappendicular e com margens livres costumam ser tratados apenas com apendicectomia. Já adenocarcinomas mucinosos invasivos têm comportamento e risco de metástase muito diferentes, exigindo hemicolectomia. Portanto, a conduta não é a mesma.

Resposta: Alternativa B