Dica do autor: O pulo do gato aqui é enxergar dois problemas que andam juntos: abstinência alcoólica com hiperatividade autonômica e uma possível complicação abdominal aguda (pensar em pancreatite aguda por quadro de dor epigástrica intensa, vômitos, icterícia e sinais de desidratação). Na abordagem inicial, o foco é estabilizar: benzodiazepínico para controlar tremor, agitação e prevenir convulsões na abstinência; expansão volêmica vigorosa para corrigir hipovolemia e perfusão pancreática; suporte eletrolítico e monitorização (incluindo ECG porque alterações eletrolíticas e arritmias são comuns). Investigações de imagem simples e rápidas (radiografia de abdome em decúbito e ortostase/cúpulas) ajudam a excluir perfuração, obstrução e avaliar níveis hidroaéreos; exames laboratoriais prioritários incluem amilase/lipase, hemograma, eletrólitos, função renal, glicemia, transaminases, amônia e gasometria. Não esqueça de administrar tiamina antes de glicose se houver suspeita de deficiência (evita síndrome de Wernicke). Endoscopia, antibióticos empíricos para ascite/PPB ou lavagem gástrica só têm lugar com sinais clínicos compatíveis; haloperidol não é a primeira linha na abstinência alcoólica pois não trata a hiperatividade autonômica e pode aumentar o risco de convulsões.

Alternativa A: INCORRETA. Diazepam e expansão volêmica estão corretos como medidas iniciais, mas solicitar endoscopia digestiva alta e iniciar omeprazol não é conduta inicial rotineira neste cenário. Endoscopia é indicada frente a quadro compatível com hemorragia digestiva alta (hematêmese, melena ou queda aguda do hematócrito) ou suspeita de corpo estranho/obstrução alta — não descritos no enunciado. Omeprazol não resolve abstinência nem pancreatite, e atrasaria medidas mais urgentes como reposição volêmica, avaliação laboratorial e controle da retirada alcoólica.

Alternativa B: CORRETA. Diazepam para controle da abstinência (prevenção de crises e estabilização do quadro neurovegetativo) + expansão volêmica para corrigir desidratação e otimizar perfusão (essencial na suspeita de pancreatite) são as prioridades. RX de abdome em decúbito dorsal, em ortostase e com visualização das cúpulas diafragmáticas é útil e rápido para excluir perfuração, grandes níveis hidroaéreos ou íleo mecânico; não substitui, porém, exames laboratoriais e, mais tarde, TC abdominal se houver suspeita de pancreatite grave. ECG é obrigatório na avaliação inicial por causa da taquicardia, possível isquemia ou alterações eletrolíticas. Essa combinação aborda estabilização, triagem diagnóstica e monitorização — o conjunto certo para a fase inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Haldol (haloperidol) não é escolha inicial na abstinência alcoólica: pode mascarar sintomas, não reduz o risco de convulsão e pode até aumentar a propensão a crises convulsivas e prolongar QT. USG de abdome é útil para avaliar fígado e vias biliares, mas puncionar ascite e dar cefotaxima + albumina é esquema específico para peritonite bacteriana espontânea em pacientes cirróticos com ascite comprovada — situação que não está estabelecida neste caso. Além disso, antibiótico empírico e albumina não são medidas iniciais rotineiras sem confirmação clínica/diagnóstica de SBP.

Alternativa D: INCORRETA. Haldol de novo é inadequado como primeira linha; passagem de SNG, lavagem gástrica e carvão ativado são medidas indicadas em intoxicações recentes por substâncias ingeridas em quantidade tóxica e com época de exposição compatível — não é o caso aqui. Além disso, lavagem gástrica e carvão não são úteis na abstinência alcoólica ou na pancreatite aguda suspeita e podem piorar risco de aspiração em paciente confuso e desidratado.

Resposta: Alternativa B