Dica do autor: A síndrome nefrótica é um fenótipo clínico- laboratorial bem definido: resulta da perda maciça de proteínas plasmáticas pela urina, o que leva à queda da pressão oncótica e à formação de edema. O pulo do gato é reconhecer que as três linhas que desenham esse quadro são: proteinúria em nível nefrótico (no pediátrico, >50 mg/kg/dia ou relação proteína/creatinina urinária elevada), hipoalbuminemia suficientemente marcada para causar edema (classicamente <2,5 g/dL) e, clinicamente, presença de edema. Hiperlipidemia e lipidúria costumam acompanhar o quadro por aumento da síntese hepática de lipoproteínas e alterações no metabolismo lipídico, mas são achados complementares, não o centro da definição. Na prática pediátrica, bater o olho e saber: edema + proteinúria nefrótica + albumina baixa (<2,5 g/dL) = síndrome nefrótica; a etiologia mais comum na infância é a doença de lesões mínimas, que costuma responder a corticoide, mas o diagnóstico e seguimento dependem dos números (mg/kg/dia, albumina sérica) e da avaliação clínica.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa traz exatamente a tríade clássica: edema, proteinúria em nível nefrótico (>50 mg/kg/dia no pediátrico) e hipoalbuminemia com corte apropriado (<2,5 g/dL). Esses três achados explicam a fisiopatologia (perda de albumina → queda da pressão oncótica → edema) e refletem a magnitude da perda proteica típica da síndrome nefrótica infantil. Portanto, é a definição correta.

Alternativa B: INCORRETA. Embora traga edema e hipoalbuminemia, erra em dois pontos: substitui a proteinúria em nível nefrótico por hiperlipidemia (que é um achado associado, mas não parte da tríade definidora) e usa um ponto de corte de albumina (<3,5 g/dL) que é inadequado — níveis até 3,5 g/dL não caracterizam hipoalbuminemia suficiente para a síndrome nefrótica. Assim, não define corretamente a síndrome nefrótica.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui aparece a proteinúria em nível nefrótico e a hiperlipidemia, mas falta o sinal clínico essencial: o edema. Além disso, novamente o corte de hipoalbuminemia está colocado em <3,5 g/dL, valor que não corresponde ao critério clássico. Mesmo com proteinúria e alterações lipídicas, sem edema e com um limite de albumina inadequado, não se configura a tríade clássica.

Alternativa D: INCORRETA. Apresenta edema e hipoalbuminemia com o corte correto (<2,5 g/dL), mas omite a proteinúria em nível nefrótico, substituindo-a por hiperlipidemia. A proteinúria maciça é imprescindível para caracterizar a síndrome nefrótica; sem ela, o diagnóstico não se sustenta.

Alternativa E: INCORRETA. Traz edema e proteinúria nefrótica, mas define hipoalbuminemia como <3,0 g/dL — ainda acima do ponto clássico usado para caracterizar síndrome nefrótica pediátrica (<2,5 g/dL). O valor de corte importa porque a síndrome nefrótica implica perda proteica suficiente para reduzir a albuminemia a níveis mais baixos, geralmente <2,5 g/dL; portanto essa alternativa está errada por usar um limiar impreciso.

Resposta: Alternativa A