Dica do autor: DPOC (doença pulmonar obstrutiva crônica) é um quadro caracterizado por limitação do fluxo aéreo que não é totalmente reversível. O mecanismo central envolve inflamação das vias aéreas, perda de suporte elástico e destruição dos septos alveolares, resultando em bronquite crônica e enfisema. Embora o tabagismo seja o principal responsável, existem causas não relacionadas ao cigarro que merecem atenção: deficiência hereditária de alfa-1-antitripsina (AAT) é o protótipo — provoca enfisema panacinar mais acentuado nas bases pulmonares, por falta de proteção contra a elastase neutrofílica. Outros fatores não tabágicos incluem exposição ocupacional a poeiras e produtos químicos, poluição do ar e uso de biomassa para cozinha/aquecimento. O pulo do gato na prova é identificar a causa clássica, genética e não tabágica: AAT.

Alternativa A: INCORRETA. Sarcoidose é uma doença granulomatosa sistêmica que, no pulmão, costuma causar alteração restritiva e redução da DLCO por fibrose e adenopatias hilares. Embora possa haver obstrução bronquial focal se houver comprometimento das vias aéreas, ela não é causa típica de DPOC. Em provas, quando pedem causa de DPOC não relacionada ao tabagismo, sarcoidose não é a melhor resposta.

Alternativa B: CORRETA. Deficiência de alfa-1-antitripsina é a causa clássica de DPOC em não fumantes. Trata‑se de um defeito genético (ex.: fenótipo PiZZ) que reduz a inibição da elastase, favorecendo destruição da parede alveolar e enfisema panacinar, típicos das bases pulmonares. Clinicamente, o paciente pode desenvolver DPOC mais precocemente (40–50 anos) e, se exposto ao tabaco, a progressão é acelerada. Esse é o “alvo” da questão: causa não tabágica, hereditária e bem conhecida.

Alternativa C: INCORRETA. Exposição à sílica está mais associada a pneumoconiose e padrão restritivo por fibrose (silicose). É verdade que exposições ocupacionais a poeiras e poluentes podem contribuir para alterações obstrutivas e aumentar o risco de DPOC independentemente do fumo; porém, a sílica, clássica na silicose, não é a escolha típica quando se pede uma causa primária de DPOC não relacionada ao tabagismo. Em provas, essa alternativa costuma ser considerada incorreta frente à opção da AAT, que é a associação clássica e direta com enfisema precoce.

Alternativa D: INCORRETA. Infecção por Necator americanus (ancilostomídeo) causa manifestações gastrointestinais e anemia por perda sanguínea intestinal; não é etiologia de DPOC. Não há relação causal com enfisema ou bronquite crônica, logo está incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Pneumonia comunitária é um processo infeccioso agudo do parênquima pulmonar que causa comprometimento ventilatório temporário; não configura DPOC, que é crônico e caracteriza-se por limitação do fluxo aéreo. Episódios repetidos de infecção podem agravar doença pulmonar já existente, mas pneumonia aguda não é causa de DPOC por si só.

Resposta: Alternativa B