Dica do autor: A síndrome dos ovários policísticos (SOP) na adolescência é um diagnóstico clínico que exige tato: o pulo do gato é diferenciar alterações fisiológicas da puberdade de um padrão patológico. As características centrais são hiperandrogenismo (sinais clínicos como hirsutismo e acne) e disfunção ovulatória (oligo/anovulação persistente). Nos primeiros 1–2 anos após a menarca é comum ter ciclos anovulatórios e imagens ovarianas multifoliculares; por isso, o diagnóstico formal de SOP em adolescentes deve ser reservado para quem apresenta sinais claros de hiperandrogenismo associado a oligo/anovulação persistente por tempo suficiente (geralmente ≥2 anos após a menarca). A ultrassonografia pélvica tem papel limitado em adolescentes, pois a morfologia policística pode ser fisiológica nessa faixa etária. O foco diagnóstico é excluir causas secundárias de hiperandrogenismo (ex.: hiperplasia adrenal congênita tardia, tumores produtores de andrógeno, hipertiroidismo, hiperprolactinemia) com exames laboratoriais dirigidos (testosterona total ou livre, 17‑hidroxiprogesterona quando indicado, TSH, prolactina). A avaliação do risco metabólico (glicemia de jejum, curva glicêmica ou teste de tolerância à glicose quando indicado, perfil lipídico e medida de pressão arterial/IMC) é obrigatória, porque a resistência insulínica e a síndrome metabólica são mais comuns. Imagens cerebrais (TC/RM de sela túrcica) e dosagem rotineira de gonadotrofinas não fazem parte da investigação inicial salvo suspeita de doença pituitária ou quadro atípico.

Alternativa A: CORRETA. Irregularidade menstrual é uma das manifestações mais frequentes na adolescência com SOP, refletindo oligo/anovulação. Atenção: nos primeiros anos após a menarca algum grau de irregularidade é fisiológico, por isso só se considera patológico quando persiste e está associado a sinais de hiperandrogenismo ou altera significativamente a qualidade de vida.

Alternativa B: CORRETA. Acne e hirsutismo são manifestações clínicas do hiperandrogenismo e costumam estar presentes na SOP. Na adolescência essas queixas são comuns, mas quando são intensas, progressivas ou acompanhadas de irregularidade menstrual devemos suspeitar de SOP e investigar melhor.

Alternativa C: INCORRETA. A frase sugere que o diagnóstico é confirmado rotineiramente por ultrassonografia pélvica, TC de crânio e dosagem de gonadotrofinas — isso está errado para adolescentes. A ultrassonografia não é recomendada como critério diagnóstico inicial em adolescentes porque a aparência policística dos ovários pode ser fisiológica. TC (ou RM) de crânio só é indicada se houver suspeita de doença pituitária (por exemplo, hiperprolactinemia sintomática ou alterações visuais), não como investigação rotineira. A dosagem rotineira de gonadotrofinas (LH/FSH) não é útil para confirmar SOP na prática clínica habitual na adolescência, já que a relação LH/FSH é variável na puberdade.

Alternativa D: CORRETA. Além dos cistos ovarianos (na prática, multifolicularidade), a condição clínica-chave é a oligo/anovulação. Em adolescentes, a presença de oligo/anovulação sustentada associada ao hiperandrogenismo é o que realmente sustenta o diagnóstico, mais do que apenas a imagem ovariana.

Alternativa E: CORRETA. Adolescentes com SOP têm maior probabilidade de apresentar resistência insulínica, ganho de peso, dislipidemia e intolerância à glicose, fatores que aumentam o risco de desenvolver síndrome metabólica ao longo da vida. Por isso, avaliação e seguimento metabólico são essenciais desde cedo.

Resposta: Alternativa C