Dica do autor: Sangramento genital em mulher pós‑menopausa é sinal de alerta e exige investigação porque, embora a maioria dos casos não seja câncer, a possibilidade de carcinoma endometrial é real e não pode ser ignorada. O primeiro passo é estratificar pelo eco transvaginal: um endométrio ≤4‑5 mm tem baixa probabilidade de malignidade; valores maiores aumentam a chance de lesão estrutural. Quando o eco mostra espessamento significativo (aqui 6 mm) ou imagem focal, o pulo do gato é visualizar a cavidade uterina e colher amostra dirigida — ou seja, histeroscopia com biópsia dirigida é o exame diagnóstico de escolha. A curetagem “às cegas” perde lesões focais, pode falsear a amostra e tem sensibilidade menor. Histeroscopia ambulatorial permite diagnóstico e, muitas vezes, tratamento imediato de pólipos ou lesões suspeitas sem necessidade de anestesia geral. Em resumo: no pós‑menopausa com sangramento e endométrio aumentado, não fique na expectativa nem trate empiricamente com estrogênio; faça avaliação histológica guiada por imagem (histeroscopia + biópsia).

Alternativa A: INCORRETA. Histerectomia total com anexectomia bilateral é uma conduta excessiva como primeiro ato diagnóstico-terapêutico. Indica-se apenas quando há diagnóstico histológico de neoplasia ou lesão que justifique cirurgia. Aqui não há confirmação de câncer — antes disso, faz‑se avaliação por imagem/histeroscopia e biópsia. Realizar cirurgia radical sem diagnóstico prévio expõe a paciente a riscos desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. Medicar com estrogênio e aguardar resultado é medida inadequada e contra‑indicada. Administrar estrogênio em mulher pós‑menopausa com sangramento pode mascarar o quadro e até estimular o endométrio, além de retardar diagnóstico de uma neoplasia. Não se trata sintomático sem investigação histológica prévia.

Alternativa C: CORRETA. Solicitar histeroscopia ambulatorial é a conduta indicada. Histeroscopia permite visão direta da cavidade e biópsia dirigida de áreas suspeitas (pólipos, hiperplasia focal, massas) com alta sensibilidade para identificar lesões estruturais. No cenário de sangramento pós‑menopausa com endométrio >4–5 mm, esse é o exame preferido para diagnóstico e planejamento terapêutico.

Alternativa D: INCORRETA. Realizar curetagem uterina de prova (raspagem às cegas) já foi prática comum, mas tem menor sensibilidade, sobretudo para lesões polipoides ou focalizadas, que podem ser perdidas. A curetagem pode complementar quando histeroscopia não estiver disponível, mas não é a melhor escolha inicial quando há possibilidade de histeroscopia ambulatorial.

Alternativa E: INCORRETA. Expectante também é conduta inadequada. Sangramento pós‑menopausa exige investigação ativa porque a ausência de ciclos menstruais não exclui patologia endometrial, e aguardar pode atrasar diagnóstico de condições potencialmente graves.

Resposta: Alternativa C