Dica do autor: O diabetes mellitus gestacional (DMG) é a intolerância à glicose com início ou primeiro reconhecimento na gestação. O pulo do gato no manejo é que a primeira linha sempre é não medicamentosa: ajuste dietético individualizado (controle calórico e distribuição de carboidratos) associado a orientação sobre atividade física segura. A avaliação do controle glicêmico deve ser feita por autocontrole com metas claras; quando as metas não são alcançadas com medidas dietéticas, parte-se para terapia farmacológica. A insulina é a terapia clássica e continua sendo o padrão-ouro por não atravessar a placenta e permitir ajuste fino (regimes basal-bolus ou NPH/análogos rápidos), devendo ser usada quando há hiperglicemia significativa, glicemias persistentes ou contraindicação/ineficácia de alternativas orais. A metformina surgiu como alternativa viável em muitos casos: é eficaz na redução da glicemia, tem perfil de segurança aceitável e é prática (via oral), mas atravessa a placenta e exige discussão com a paciente sobre benefícios e limitações; além disso, deve-se ter cuidado em casos de função renal reduzida, doença hepática ou hipoxemia materna. Em suma: comece por dieta e exercício; se falhar, avalie metformina como opção em mulheres selecionadas; se necessário ou se houver hiperglicemia marcada, insulinoterapia.

Alternativa A: INCORRETA. A assertiva I é correta ao afirmar que o controle dietético é a primeira intervenção. No entanto, afirmar que apenas I está correta ignora que já existem opções farmacológicas validadas (metformina) e que a insulina continua sendo o tratamento-padrão quando há falha do controle não medicamentoso. Ou seja, a alternativa subestima as opções terapêuticas disponíveis quando a dieta não é suficiente.

Alternativa B: INCORRETA. A frase II — de que a metformina pode ser uma alternativa à insulina — é verdadeira em muitos cenários clínicos. Porém, dizer que apenas II está correta desconsidera que o manejo sequencial começa com dieta (I) e que a insulina permanece como terapêutica de referência e de escolha quando necessário (III). Portanto, a alternativa fica incompleta e errada.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmativa III é verdadeira: insulinoterapia é o tratamento-padrão e deve ser usada na falha do controle glicêmico. Ainda assim, colocar somente III como certa desconsidera a necessidade de iniciar com medidas não farmacológicas (I) e a possibilidade real de uso de metformina em pacientes selecionadas (II). Logo, a alternativa está incorreta por omissão.

Alternativa D: INCORRETA. I e III estão corretas — dieta como primeira medida e insulina como padrão quando há falha — mas declarar somente I e III deixa de reconhecer que a metformina é uma alternativa terapêutica aceita em muitas pacientes, desde que bem indicada e com acompanhamento. Portanto, esta opção também é incorreta.

Alternativa E: CORRETA. Todas as assertivas estão corretas: 1) o controle dietético e medidas de estilo de vida são a primeira abordagem; 2) a metformina pode ser utilizada como alternativa à insulina em pacientes selecionadas (com monitorização e esclarecimento prévio); 3) a insulinoterapia segue como tratamento-padrão quando há falha do controle com medidas não farmacológicas ou quando há necessidade de controle glicêmico mais rigoroso.

Resposta: Alternativa E