Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que o implante de filtro de veia cava inferior (FVCR) não é terapia de primeira linha para tromboembolismo venoso — a base do tratamento é a anticoagulação. O FVCR tem indicação quando há risco alto de êmbolos pulmonares provenientes de trombos venosos e, sobretudo, quando o uso de anticoagulante está absolutamente contraindicado (por exemplo, sangramento ativo de grande monta). Em termos práticos: paciente com TVP/EP e sangramento ativo ou risco de hemorragia irreversível — aí o filtro é indicado, geralmente de forma temporária (retrievable) enquanto persiste a contraindicação. Outras situações (neoplasia, compressão extrínseca, histórico de TVP, cirurgia bariátrica) podem aumentar o risco tromboembólico ou tornar a anticoagulação mais complexa, mas não configuram, por si só, indicação absoluta para colocação de filtro. Lembre-se também dos riscos do dispositivo (trombose no local, migração, notável necessidade de retirada quando possível).

Alternativa A: INCORRETA. Carcinoma pancreático aumenta o risco de trombose e frequentemente exige profilaxia/anticoagulação quando indicado, mas a presença da neoplasia por si só não é indicação absoluta para FVCR. A decisão depende de quadro clínico — só se houver tromboembolismo agudo com contraindicação ao anticoagulante é que se pensa em filtro.

Alternativa B: INCORRETA. Tumor retroperitoneal comprimindo a veia cava pode causar estase e trombose venosa, porém compressão extrínseca não justifica automaticamente o implante de filtro. Além disso, a anatomia alterada pode até dificultar o posicionamento do filtro. A indicação segue a mesma regra: presença de TVP/EP com impossibilidade de anticoagular.

Alternativa C: INCORRETA. Obesidade mórbida pré-operatória não é indicação absoluta para FVCR. Para cirurgia bariátrica de alto risco tromboembólico, a conduta é profilaxia mecânica e farmacológica adequada; o filtro é reservado para casos excepcionais em que haja contraindicação clara e temporária à anticoagulação.

Alternativa D: INCORRETA. História prévia de trombose venosa profunda indica maior risco de recorrência, mas não permite, por si só, recomendar filtro. O que importa é o contexto atual: há tromboembolia aguda e não se pode anticoagular? Se sim, pensa-se em FVCR; se não, anticoagulação é a via correta.

Alternativa E: CORRETA. Úlcera péptica ativa pode causar sangramento significativo e, nesse cenário, a anticoagulação sistêmica fica contraindicada. Em paciente com embolia pulmonar ou risco de êmbolos de trombos proximais e sangramento ativo (como úlcera péptica), o FVCR é uma indicação clássica — geralmente temporária — até que o sangramento seja controlado e a anticoagulação possa ser reiniciada.

Resposta: Alternativa E