Dica do autor: Os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) agem inibindo as cicloxigenases (COX-1 e COX-2), o que reduz a produção de prostaglandinas. O pulo do gato é que as prostaglandinas têm papel protetor na mucosa gastrointestinal — promovem secreção de muco e bicarbonato, manutenção do fluxo sanguíneo mucosal e renovação celular. Quando essas defesas caem, a mucosa fica mais vulnerável à ação do ácido gástrico e às lesões locais, culminando em dispepsia, gastrite erosiva, úlceras pépticas e sangramentos. Fora o trato GI, a inibição das prostaglandinas também altera a hemodinâmica renal (retendo sódio e água, reduzindo perfusão glomerular), pode provocar reações imunomediadas renais e afetar a pressão arterial e o risco cardiovascular. Em termos práticos, o efeito gastrointestino é o mais frequente — por isso, na prescrição, pense sempre em dose mais baixa possível, duração curta e medidas de proteção (PPI ou agentes citoprotetores, avaliar risco, considerar AINE seletivo quando indicado).

Alternativa A: INCORRETA. Aumentos da pressão arterial podem ocorrer com AINEs — eles promovem retenção de sódio/água e antagonizam alguns anti-hipertensivos, além de reduzir prostaglandinas vasodilatadoras — mas isso não é o efeito adverso mais comum. É um efeito importante e clinicamente relevante, sobretudo em pacientes com risco cardiovascular ou insuficiência renal, mas fica atrás das queixas e lesões gastrointestinais em frequência.

Alternativa B: INCORRETA. Nefrite intersticial aguda pode ser causada por AINEs como reação imunomediada, e há também associações com nefropatia analgésica crônica em uso prolongado e alto consumo — porém a nefrite intersticial crônica especificamente não é o evento mais comum. Lesões renais existem e merecem atenção, mas são menos frequentes que os sintomas e lesões gastrointestinais.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome nefrótica pode, raramente, estar associada ao uso de AINEs (por exemplo, lesão mínima ou glomerulopatia membranosa induzida), mas isso é incomum. Não corresponde ao principal paraefeito observado na população que usa AINEs.

Alternativa D: CORRETA. As manifestações gastrointestinais — desde dispepsia até úlcera gástrica com perfuração ou sangramento — são os efeitos adversos mais prevalentes dos AINEs. A inibição de COX-1 e a ação tópica sobre a mucosa explicam esse padrão. Por isso, úlcera gástrica é a melhor resposta quando se pergunta pelo paraefeito mais comum relacionado aos AINEs.

Alternativa E: INCORRETA. Hiperpotassemia pode ocorrer por redução da atividade das prostaglandinas renais que influenciam a liberação de renina e aldosterona, especialmente em pacientes usando inibidores do sistema renina-angiotensina ou com insuficiência renal — mas é um achado relativamente incomum comparado às complicações gastrointestinais.

Resposta: Alternativa D