Dica do autor: Na prática clínica, quando se fala em trombólise a preocupação central é o risco de hemorragia intracraniana e de sangramentos graves em sítios críticos. Por isso existem contraindicações classificadas como absolutas — situações em que o risco de sangramento supera claramente o benefício — e relativas — onde se pondera risco versus benefício caso a caso. Um ponto-chave para decorar: qualquer episódio neurológico isquêmico recente (tipicamente nas últimas 3 semanas a 3 meses, conforme contexto e protocolo) aumenta muito o risco de hemorragia cerebral com trombolíticos. Outras situações que aumentam risco (doença hepática com coagulopatia, sangramento ativo, cirurgia intracraniana recente, aneurisma/lesão vascular cerebral conhecida, histórico de hemorragia intracraniana) merecem atenção, mas nem sempre configuram contraindicação absoluta por si só — muitas vezes a presença de coagulopatia documentada ou sangramento ativo é que torna a terapêutica impraticável. Resumindo: o pulo do gato é identificar condições que predisponham a sangramento intracraniano ou sangramentos ativos sistêmicos e lembrar do período crítico após um acidente vascular que contra-indica trombólise.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão renovascular por si só não é contraindicação absoluta. O que realmente importa é a pressão arterial no momento da indicação: valores muito elevados (p. ex. PA sistólica >185 mmHg ou diastólica >110 mmHg em protocolos de trombólise para AVC isquêmico) precisam ser controlados antes da terapia. A presença de renovascularidade pode dificultar o controle pressórico, mas não impede automaticamente o uso de trombolítico se a pressão puder ser adequadamente corrigida.

Alternativa B: INCORRETA. Cirrose por vírus C traduz maior risco de sangramento, especialmente se houver coagulopatia (INR aumentado, plaquetas baixas) ou varizes esofágicas. Porém a cirrose isolada não é uma contraindicação absoluta: a decisão depende do estado hemostático atual. Em resumo, cirrose pode contraindicar trombólise se houver comprometimento da coagulação ou sangramento ativo, mas não é automaticamente absoluta só por ter hepatopatia crônica.

Alternativa C: CORRETA. Um acidente vascular prévio recente (neste caso há 45 dias) configura contraindicação absoluta para uso de trombolítico em muitas situações, porque aumenta substancialmente o risco de transformar um AVC prévio em hemorragia intracraniana com desfecho grave. Protocolos clássicos consideram AVC isquêmico recente nas últimas semanas/meses como contraindicação à trombólise sistêmica, portanto essa alternativa é a correta.

Alternativa D: INCORRETA. Gestante no terceiro trimestre é uma situação de risco aumentado, mas costuma ser classificada como contraindicação relativa, não absoluta. Em situações de risco de vida materno (por exemplo, tromboembolismo maciço), trombólise pode ser considerada após avaliação multidisciplinar, porque benefício materno pode se sobrepor ao risco fetal. Ou seja, gravidez não é barreira absoluta.

Alternativa E: INCORRETA. Diverticulose colônica sem sangramento ativo não impede a trombólise. O problema é sangramento gastrointestinal ativo ou recente, que é contraindicação por risco de hemorragia. A presença de divertículos assintomáticos não é, por si só, motivo para proibir trombolítico.

Resposta: Alternativa C