Dica do autor: Em cirurgia de traumatismo de quadril (fratura de quadril), o risco de trombose venosa profunda é bem elevado quando não há qualquer medida de profilaxia. O pulo do gato para entender esse cenário é lembrar a tríade de Virchow: imobilidade e estase venosa por períodos prolongados, lesão endotelial direta pela cirurgia e um estado hipercoagulável desencadeado pelo trauma e pela resposta inflamatória. Além disso, pacientes com fratura de quadril são geralmente idosos, com comorbidades que amplificam o risco (insuficiência cardíaca, câncer, história prévia de trombose, obesidade, etc.). Na literatura clássica de prevenção de TVP em ortopedia, costuma-se citar uma taxa aproximada de 40% de TVP quando não se utiliza nenhuma profilaxia — esse número geralmente refere-se à soma de eventos sintomáticos e assintomáticos detectados por métodos diagnósticos (como ultrassom ou fleografia) e inclui tromboses distais e proximais. O que importa na prática é que essa estimativa demonstra risco alto o suficiente para justificar profilaxia farmacológica (heparina de baixo peso molecular, heparina não fracionada, ou agentes orais em cenários selecionados) e, quando indicada, medidas mecânicas complementares. Fique ligado: a redução do risco com profilaxia é grande, especialmente para tromboses proximais, que são as mais clinicamente relevantes por predispor a embolia pulmonar.

Alternativa A: INCORRETA. 5% é uma taxa compatível com algumas cirurgias de baixo risco ou com a incidência de eventos estritamente sintomáticos em populações menos propensas; para fratura de quadril sem profilaxia esse número subestima muito o risco real. Bater o olho e saber: fratura de quadril é HIGH RISK, não 5%.

Alternativa B: INCORRETA. 10% também é um valor subestimado para pacientes com fratura de quadril sem profilaxia. Pode ser visto em alguns grupos cirúrgicos de risco intermediário ou como taxa de eventos sintomáticos isolados, mas não reflete a incidência geral quando se rastreia com exames de imagem.

Alternativa C: INCORRETA. 20% continua sendo uma estimativa abaixo do que se observa classicamente após fratura de quadril sem medidas profiláticas. Ainda que seja um número expressivo, ele não alcança a magnitude do problema real nessa população.

Alternativa D: INCORRETA. 30% é mais próximo, mas ainda subestima a incidência que frequentemente é citada em revisões e estudos clássicos sobre trombose em ortopedia de membros inferiores sem profilaxia, onde os achados costumam ser maiores.

Alternativa E: CORRETA. 40% é a estimativa clássica para a ocorrência de TVP em pacientes submetidos a cirurgia por fratura de quadril que não receberam profilaxia. Esse valor traduz a alta prevalência de trombose venosa nesse contexto quando se fazem investigações ativas (incluindo tromboses assintomáticas) e é o motivo pelo qual a profilaxia é recomendada rotineiramente em cirurgias ortopédicas de grande porte, especialmente em fratura de quadril.

Resposta: Alternativa E