Dica do autor: A rotura uterina é uma emergência obstétrica que se manifesta por sinais maternos e fetais clássicos: dor intensa, perda súbita da eficiência contrátil do útero, hemorragia (intra-abdominal e/ou vaginal), instabilidade hemodinâmica materna e sofrimento fetal agudo (desacelerações ou bradicardia). Um achado muito sugestivo é a subida da apresentação (o que indica perda da barreira uterina que mantinha o polo fetal encaixado). Dor referida à escápula é um sinal indireto de hemoperitônio com irritação diafragmática — o famoso sinal de Kehr — e a hematúria pode ocorrer se houver lesão contígua da bexiga ou por repercussão hemodinâmica/renal. Fatores de risco importantes: cicatriz uterina prévia (cesárea anterior), multiparidade, uso de ocitocina e hiperestimulação uterina. O pulo do gato na prática é bater o olho: sofrimento fetal abrupto + instabilidade materna + subida da apresentação ou perda súbito da contratilidade = pensar em rotura uterina e agir rápido (laparotomia de emergência e tocolaping/cesárea conforme cenário).

Alternativa A: INCORRETA. O deslocamento prematuro de placenta (descolamento prematuro) costuma causar dor abdominal intensa e útero contraído, rígido e hipertônico de forma persistente, sangramento geralmente escuro e sofrimento fetal imediato. No entanto, não é típico a subida da apresentação nem a dor referida à escápula por hemoperitônio. Além disso, no descolamento espera-se que a hipertonia persista, ao contrário do caso descrito em que a hipertonia cessou antes do sangramento volumoso.

Alternativa B: INCORRETA. Laceração vaginal extensa provoca sangramento vaginal profuso e pode levar à hipotensão se volumoso, mas não explica a ascensão da apresentação, a dor em escápula (indicativa de irritação peritoneal) nem, tipicamente, a hematúria e as desacelerações fetais isoladas. A laceração é mais um problema de via de parto do que de perda da integridade uterina e não costuma causar sofrimento fetal por si só, a menos que haja hemorragia materna grave e repercussão.

Alternativa C: INCORRETA. Tocotraumatismo materno (trauma do canal de parto/maternal por manobras ou instrumento) também pode causar sangramento e dor, porém não explica o conjunto de sinais presentes: subida da apresentação, dor referida à escápula por hemoperitônio, hematúria e bradicardia fetal. Tocotraumatismos costumam ser locais e não comprometem a cavidade uterina de forma a provocar sofrimento fetal súbito com perda do encaixe.

Alternativa D: INCORRETA. Distocia cervical dinâmica refere-se a problema na progressão da dilatação por contrações inadequadas ou resposta cervical deficiente; causa atraso no trabalho de parto, pode gerar necessidade de intervenção, mas não causa sangramento volumoso, instabilidade hemodinâmica, dor em escápula, hematuria ou subida da apresentação. É um diagnóstico de trabalho quando há desaceleração da progressão, não um quadro agudo com sofrimento fetal e hemorragia maciça.

Alternativa E: CORRETA. Rotura uterina casa com todos os achados: histórico de cesárea prévia (risco aumentado), uso de ocitocina com hipertonia uterina prévia, seguida de cessação súbita da contratilidade, sangramento volumoso, dor referida à escápula (hemoperitônio), hipotensão, hematúria e desaceleração fetal com subida da apresentação. É a explicação que melhor integra o quadro clínico e exige intervenção cirúrgica imediata.

Resposta: Alternativa E