Dica do autor: Ao encarar uma disfagia, o pulo do gato é identificar se ela é orofaríngea (problema de propulsão/coordenação ao engolir) ou esofágica (sensação de bloqueio retroesternal). Depois, discernir o padrão: se começou com líquidos e sólidos desde o início, pende para distúrbio motor; se iniciou com sólidos e progrediu para líquidos, sugere obstrução mecânica. Na prática clínica, quando há sinais de alarme — perda de peso significativa, progressão do quadro e episódios de regurgitação ou acúmulo de secreção (sugerindo estase) — o primeiro passo é visualizar a mucosa e a luz esofágica: a endoscopia digestiva alta (EDA) permite diagnóstico e coleta de biópsias, além de terapêutica imediata (remoção de bolus, dilatação, hemostasia). Manometria e exames funcionais são cruciais, mas somente após excluir lesão estrutural. Exames de imagem complementares (esofagografia, TC) e ecoendoscopia têm indicações específicas — investigação de motilidade, avaliação anatômica proximal/funcional ou estadiamento — não substituem a EDA inicial frente aos sinais de alarme.

Alternativa A: INCORRETA. A esofagografia com contraste (bário) é útil quando se suspeita de alterações de motilidade (p. ex. acalasia), divertículos faríngeos/zenker, ou quando a endoscopia não é possível. É um exame complementar valioso, mas não é o primeiro a ser pedido diante de perda de peso, progressão da disfagia e possível estase: nesses cenários precisamos visualizar e biopsiar a mucosa, o que só a endoscopia faz. Além disso, a esofagografia tem menor sensibilidade para lesões mucosas iniciais e não permite intervenção imediata.

Alternativa B: INCORRETA. A ecoendoscopia (EUS) é excelente para avaliar lesões submucosas, infiltração parietal e estadiamento locorregional de neoplasias esofágicas. Entretanto, é um exame complementar feito após a identificação de lesão na EDA. Não é indicado como primeiro exame diagnósticos em disfagia aguda/progressiva quando ainda não se sabe se há lesão mucosa ou necessidade de biópsia.

Alternativa C: INCORRETA. A esofagomanometria é o padrão-ouro para diagnóstico de distúrbios motores do esôfago (acalasia, espasmo difuso, contração hipercontrátil). Contudo, deve ser solicitada apenas depois de excluída causa estrutural/obstrutiva com EDA (e, às vezes, esofagografia). Fazer manometria sem antes afastar estenose pode levar a resultados erráticos ou expor o paciente a riscos desnecessários.

Alternativa D: CORRETA. A endoscopia digestiva alta é o exame inicial indicado aqui: permite visualização direta da mucosa esofágica, identificação de estenoses, anéis, neoplasias, esofagite (incluindo eosinofílica), e retirada de corpos estranhos/bolo alimentício. Permite biópsias para distinguir causas inflamatórias, neoplásicas ou eosinofílicas, e possibilita intervenções terapêuticas imediatas. Diante de disfagia progressiva com perda de peso e regurgitação de secreção, a prioridade é excluir lesão estrutural por EDA.

Alternativa E: INCORRETA. A tomografia computadorizada do tórax/abdome pode ser útil quando se suspeita de compressão extrínseca, doença neoplásica extraluminal ou para estadiamento. Porém, não substitui a endoscopia como primeiro exame quando o objetivo é avaliar diretamente a luz e a mucosa do esôfago e obter biópsias. A TC é complemento, não exame inicial preferencial neste caso.

Resposta: Alternativa D