Dica do autor: A colite isquêmica é a causa mais comum de isquemia intestinal em adultos e costuma acontecer em pessoas idosas com doença vascular, diabetes, hipotensão transitória ou uso de drogas vasoconstritoras. O pulo do gato é lembrar que ela afeta preferencialmente áreas de "fronteira" (watershed) do cólon — especialmente o ângulo esplênico e o cólon sigmoide — levando a dor abdominal súbita, desejo urgente de evacuar e diarreia com sangue em graus variados. A avaliação precisa combinar clínica, exames laboratoriais (leucocitose, lactato elevado em casos graves) e imagem: a tomografia de abdome com contraste frequentemente mostra espessamento segmentar de parede, estrias de gordura pericolônica e realce em halo, mas estes achados são sugestivos, não patognomônicos. A colonoscopia flexível, feita de forma cuidadosa nas primeiras 48 horas, é o padrão-ouro para confirmar o diagnóstico e guiar gravidade por visualização direta e biópsias; entretanto, é contraindicada se houver sinais claros de perfuração ou peritonite. O manejo inicial é, na maioria dos casos, conservador: jejum intestinal, fluidoterapia, suporte hemodinâmico, correção de fatores precipitantes e antibióticos de amplo espectro quando houver suspeita de lesão moderada a grave ou risco de translocação bacteriana. A cirurgia entra em cena quando há peritonite franca, perfuração, necrose transmural ou hemorragia persistente/instabilidade — ou seja, não é procedimento de rotina, salvo complicação. Fique ligado: drogas vasoconstritoras (como vasopressina) e AINEs podem agravar a isquemia intestinal e, portanto, não são recomendadas como estratégia para "tratar" colite isquêmica.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar todo paciente com suspeita de colite isquêmica direto para laparotomia exploratória é exagero. A indicação de cirurgia é restrita às complicações: peritonite, perfuração, necrose transmural ou sangramento/instabilidade hemodinâmica refratários. Na maior parte dos casos, especialmente quando há apenas dor, febre e diarreia sanguinolenta sem sinais de peritonite ou instabilidade, o manejo inicial é conservador com monitorização e reavaliação serial.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar que a colonoscopia é sempre contraindicada não está certo. Pelo contrário: a colono/retossigmoidoscopia flexível nas primeiras 48 horas é muito útil para confirmar o diagnóstico e avaliar a extensão e gravidade da lesão. A contra-indicação ocorre quando há suspeita de perfuração, necrose transmural ou peritonite franca — aí sim não se deve insuflar e manipular o cólon. Em pacientes estáveis, mesmo sem preparo completo, a endoscopia segmentar é clinicamente valiosa.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a resposta que bate com o raciocínio clínico: quadro típico em idoso, acometimento do cólon esquerdo e conduta inicial suportiva. Além do jejum e reposição volêmica, inclui analgesia adequada, monitorização, correção de fatores precipitantes e antibioticoterapia de amplo espectro quando houver suspeita de lesão moderada a grave ou risco de contaminação (cobrir Gram-negativos e anaeróbios). Antibióticos não são necessários em formas leves e autolimitadas, mas são indicados se febre alta, leucocitose acentuada, sinais de sepse ou dúvida quanto à viabilidade da parede intestinal.

Alternativa D: INCORRETA. Uso de anti-inflamatórios não esteroidais e vasopressina no manejo da colite isquêmica é uma péssima ideia. AINEs podem prejudicar a perfusão e o ciclo de cura da mucosa e estão associados ao risco de isquemia; vasopressina é um potente vasoconstritor esplâncnico e pode agravar a isquemia intestinal. Em choque refratário, vasopressores podem ser necessários para perfusão sistêmica, mas eles aumentam o risco de piora isquêmica e devem ser usados com cautela — não são tratamento específico da colite isquêmica.

Alternativa E: INCORRETA. Achados tomográficos como espessamento segmentar da parede e estria pericolônica são altamente sugestivos de colite isquêmica, mas não são exclusivos — doenças inflamatórias, infecções e colite por radiação podem produzir imagens semelhantes. A tomografia serve para triagem, avaliar extensão e complicações (pneumoperitônio, perfuração, collections) e orientar se há necessidade de intervenção, mas o diagnóstico definitivo costuma vir da endoscopia e da correlação clínica.

Resposta: Alternativa C