Dica do autor: Na avaliação pré-operatória de sangramentos informados pelo paciente o pulo do gato é: história clínica bem feita é a base — ela direciona quais exames pedir. Procure padrão do sangramento (mucocutâneo vs. articular/deep), início desde infância, eventos familiares, uso de AINE/anticoagulante, doença hepática, insuficiência renal, e sinais de plaquetopenia ou disfunção plaquetária. Exames de triagem úteis quando há suspeita de coagulopatia são: hemograma com contagem de plaquetas, Tempo de Protrombina (TP/INR) para via extrínseca e comum, e Tempo de Tromboplastina Parcial Ativado (TTPa/aPTT) para via intrínseca. O tempo de sangramento tradicionalmente avalia hemostasia primária, mas tem sensibilidade e reprodutibilidade baixas; hoje em dia é usado raramente, sendo substituído por testes mais específicos quando necessário (p.ex. agregometria, PFA-100, dosagem de vWF). Se exames de triagem estiverem alterados, seguem estudos dirigidos (dosagem de fatores, testes de mistura, vWF antigen/atividade, avaliação plaquetária) e encaminhamento ao hematologista. No fim das contas: história guia, exames confirmam e investigam causas específicas.

Alternativa A: INCORRETA. É um erro crasso afirmar que uma anamnese detalhada não deve ser realizada. Os exames laboratoriais não são “soberanos”: sem uma história direcionada você pode pedir exames desnecessários ou deixar de investigar causas clínicas importantes (medicações, doença hepática, uremia, histórico familiar, distúrbios plaquetários). A avaliação clínica é quem define a necessidade e a extensão dos exames.

Alternativa B: CORRETA. Diante de relato de sangramento fácil/prolongado, solicitar hemograma com contagem de plaquetas, TP e TTPa é a abordagem de triagem adequada; o tempo de sangramento pode ser solicitado em situações específicas de suspeita de disfunção plaquetária, embora hoje seja menos utilizado. Esses exames permitem identificar plaquetopenias, alterações na via extrínseca (TP) e intrínseca (TTPa) e guiar exames complementares.

Alternativa C: INCORRETA. A descrição mistura conceitos: hemofilia A é deficiência do fator VIII (não do fator IX). O padrão laboratorial clássico é: TTPa prolongado, TP normal e tempo de sangramento geralmente normal (pois é doença de coagulação e não de plaqueta). A informação do enunciado sobre qual fator está faltando está equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. Também está invertido: hemofilia B (doença de Christmas) resulta de deficiência do fator IX, não do fator VIII. O perfil laboratorial é similar ao da hemofilia A (TTPa prolongado, TP normal, tempo de sangramento na maioria das vezes normal). Portanto a alternativa erra a identificação do fator deficitário.

Alternativa E: INCORRETA. Na doença de von Willebrand há disfunção/deficiência do vWF que se manifesta como sangramento mucocutâneo (tipo plaquetário): o tempo de sangramento costuma estar prolongado e o TP (PT) costuma estar normal. O TTPa pode estar prolongado em alguns casos secundário à diminuição do fator VIII (o vWF estabiliza o VIII), mas não é o padrão absoluto. Logo, afirmar que TP está alterado e TTPa/tempo de sangramento normais está equivocado.

Resposta: Alternativa B