Dica do autor: O que importa de verdade aqui é saber classificar o ferimento e avaliar o esquema vacinal do paciente. Ferimentos perfurocortantes contaminados por material de solo (como uma lata encontrada em terreno baldio) são considerados de risco para tétano. Na profilaxia pós‑exposição, a conduta depende de duas coisas: número de doses anteriores de vacina antitetânica e intervalo desde a última dose. Quem já recebeu ≥3 doses de toxoide tetânico não precisa de imunoglobulina humana hiperimune (TIG); precisa sim de uma dose de reforço se o último esquema foi há mais de 5 anos quando o ferimento é de alto risco (em ferimentos limpos e pequenos o intervalo é 10 anos). Em crianças a partir de 7 anos usa‑se a vacina dupla tipo adulto (dT) como reforço. Lembre‑se: limpeza e desbridamento do ferimento são obrigatórios; antibiótico profilático não substitui vacinação nem a imunoglobulina quando ela é indicada.

Alternativa A: INCORRETA. Vacina + gamaglobulina (TIG) é a conduta quando o paciente tem esquema vacinal incompleto (menos de 3 doses) ou quando o histórico é desconhecido diante de ferimento de risco. No caso descrito o menino já tem 3 doses; portanto não há indicação de TIG, apenas um reforço vacinal se o último foi há mais de 5 anos.

Alternativa B: INCORRETA. Penicilina benzatina é antibiótico e não faz profilaxia contra o tétano — o tétano é causado por toxina e a prevenção é feita com vacina e, em casos específicos, com imunoglobulina. Antibióticos não substituem nem evitam a necessidade de reforço vacinal ou TIG quando estas são indicadas.

Alternativa C: INCORRETA. Misturar penicilina, vacina e “soro antitetânico” não é a abordagem correta. Primeiro, penicilina não é profilaxia de tétano. Segundo, o soro antitetânico equino (quando citado) tem alto potencial de reações e não é o padrão de escolha; a imunidade passiva indicada é a gamaglobulina humana hiperimune, e só quando necessária (esquema vacinal incompleto). Nesta criança com 3 doses e última >5 anos, basta o reforço vacinal, não a imunoglobulina nem antibiótico profilático.

Alternativa D: CORRETA. Com três doses prévias e última aplicação há mais de 5 anos, diante de ferimento perfurocontuso contaminado o pulo do gato é aplicar 1 dose de reforço com a dupla tipo adulto (dT) — para crianças ≥7 anos usa‑se essa formulação. Não há indicação de TIG nesse cenário. Além disso, proceder à limpeza e debridamento do ferimento e acompanhar clínica.

Resposta: Alternativa D