Dica do autor: Sífilis congênita é uma condição evitável, mas ainda um problema de saúde pública por falhas no diagnóstico e tratamento durante a gestação. O treponema atravessa a placenta e infecta o feto sobretudo quando a mãe está em fase recente da infecção (primária ou secundária), quando a carga de espiroquetas circulantes é maior. O pulo do gato na prática obstétrica é entender que apenas a penicilina comprovadamente trata a infecção fetal — é a única opção que atravessa a placenta em forma ativa para erradicar o Treponema pallidum no feto. Em gestantes alérgicas à penicilina, o procedimento recomendado é a dessensibilização e posterior tratamento com penicilina, não a substituição por tetraciclinas ou macrolídeos. Além disso, o controle de sífilis envolve tratar presumptivamente parceiros sexuais para evitar reinfecção materna; negar tratamento ao parceiro por falta de exame coloca a gestante e o feto em risco. Fique ligado também na importância do pré-natal com testagem serológica precoce e repetida no terceiro trimestre, no tratamento adequado e no registro/documentação para caracterizar tratamento materno como adequado ou inadequado.

Alternativa A: CORRETA. A descrição está de acordo com a realidade biológica: a via transplacentária é a principal forma de transmissão para o feto. Transmissões por ingestão de líquido amniótico infectado ou por contato com lesões no momento do parto são possíveis, porém são muito menos frequentes. Bater o olho e saber: placenta é a rota principal, parto e líquido amniótico são rotas secundárias.

Alternativa B: CORRETA. A afirmação também está correta. A taxa de transmissão é maior quando a infecção materna é mais recente (primária/ secundária), porque há maior número de treponemas circulantes e maior probabilidade de passagem para o feto. Conforme a doença se torna latente, o risco de transmissão cai progressivamente. Ou seja: infecção materna recente = maior risco fetal.

Alternativa C: INCORRETA. Essa é a pegadinha. Doxiciclina (tetraciclina) é contraindicada na gestação por risco de toxicidade fetal (afetando formação óssea e dentição) e, mais importante, não existe evidência de que substitutos à penicilina previnam a sífilis congênita. Em gestantes alérgicas, a conduta é realizar dessensibilização e tratar com penicilina, porque só ela tem comprovação de erradicar a infecção fetal. Portanto, indicar doxiciclina para prevenir sífilis congênita está errado e pode expor o feto a riscos sem garantir proteção contra o Treponema.

Alternativa D: CORRETA. Correto: tratar o parceiro de forma presumida é mandatório sempre que exista risco de reinfecção materna. Em vigilância epidemiológica e na definição de caso de sífilis congênita, a falha no tratamento do parceiro é um elemento que pode caracterizar tratamento materno inadequado. Ou seja: mesmo sem confirmação laboratorial do parceiro, o tratamento é indicado para interromper cadeias de transmissão e proteger a gestante e o feto.

Resposta: Alternativa C