Dica do autor: O pulo do gato na preparação pré-operatória de quem usa anticoagulante oral cumarínico (ex: varfarina) é equilibrar risco de sangramento com risco tromboembólico. Essas drogas prolongam o tempo de coagulação e precisam de alguns dias para que a atividade desapareça depois de interrompidas — o fígado deixa de produzir fatores dependentes de vitamina K e o INR vai caindo progressivamente. Em cirurgias eletivas recomenda-se suspender o anticoagulante com antecedência suficiente para que o INR esteja em nível seguro no momento da incisão (costuma‑se considerar seguro INR ≤1,5, dependendo do procedimento). Para pacientes com risco tromboembólico alto (válvula mecânica, tromboembolismo recente, fibrilação atrial com alto risco) faz‑se avaliação para “bridging” com heparina de baixo peso molecular ou heparina não fracionada enquanto o anticoagulante oral estiver fora do efeito; para risco baixo, o ideal é só aguardar a queda do INR e retomar o cumarínico após controle hemostático no pós‑op. Em caso de necessidade de reversão rápida por sangramento ou cirurgia urgente, há opções como vitamina K endovenosa e concentrados de complexos de protrombina (PCC) — lembrar que plasma fresco congelado é menos eficiente e demanda maior volume. Fique ligado: confirme INR antes da cirurgia (24–72 h) e ajuste a suspensão conforme meia‑vida do anticoagulante e função hepática/presença de interações medicamentosas.

Alternativa A: INCORRETA. Manter a medicação mantém INR elevado e aumenta claramente o risco de sangramento perioperatório na maioria das cirurgias eletivas. Só em procedimentos com pouquíssimo risco de sangramento ou quando o risco tromboembólico de interromper for muito maior do que o risco de sangrar (casos muito selecionados) poderia haver discussão, mas não é a conduta padrão.

Alternativa B: CORRETA. Suspender 3–5 dias antes da cirurgia é a estratégia prática mais usada para permitir a normalização do INR na maioria dos pacientes em uso de cumarínicos. Esse intervalo cobre a queda dos fatores dependentes de vitamina K em indivíduos com função hepática normal e reduz o risco de sangramento. Antes da cirurgia é indicado checar INR e, se necessário, atrasar até correção; após o procedimento, retoma‑se o cumarínico assim que houver hemostasia, considerando bridging nos pacientes de alto risco.

Alternativa C: INCORRETA. Suspender apenas na véspera não é suficiente para que o INR normalize — a meia‑vida dos fatores de coagulação faz com que o efeito do cumarínico persista por vários dias. Essa conduta deixaria o paciente com risco aumentado de sangramento no transoperatório.

Alternativa D: INCORRETA. Suspender 30 dias antes é exagerado e desnecessário na maioria dos casos, expondo o paciente a risco tromboembólico evitável e a descompensação do controle anticoagulante prévio. Além disso, aumenta a complexidade do manejo (necessidade de reiniciar e titular dose posteriormente).

Resposta: Alternativa B