Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer o quadro clássico de escarlatina causada por Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A). A doença combina febre alta, faringite com exsudato, língua com aspecto característico ("língua de morango" ou "strawberry tongue") e exantema maculopapular difuso que tem textura áspera (descrito como "areia" ou "papel de lixa") e que clareia à pressão. As linhas de Pastia — acentuação do exantema nas pregas, como antecubital e poplítea — são bastante sugestivas. Outro achado clássico é a palidez perioral (região perioral poupada ou mais clara). Tudo junto confere um padrão bem típico de escarlatina por toxina eritrogênica do S. pyogenes, e não de reações medicamentosas ou de exantemas virais comuns na infância.

Alternativa A: INCORRETA. Vírus Epstein–Barr pode cursar com febre, faringite e adenomegalia, e é famosa por provocar erupção maculopapular quando o paciente recebe aminopenicilina — porém esse exantema costuma ser generalizado e maculopapular sem a textura "areosa" típica, e não costuma formar linhas de Pastia nem provocar a típica língua de morango e a palidez perioral. Além disso, o contexto laboratorial (linfocitose atípica, elevação de transaminases) e sintomas como fadiga intensa costumam acompanhar EBV, o que não foi relatado. Por isso, apesar da associação amoxicilina–EBV lembrar uma reação medicamentosa, os sinais cutâneos e orais descritos puxam bem mais para escarlatina.

Alternativa B: INCORRETA. Parvovírus B19 causa a eritema infeccioso (“face esbofeteada”) com exantema reticulado nas extremidades e, em crianças, raramente cursa com faringite exsudativa, língua de morango ou linhas de Pastia. Não há associação típica com febre alta, faringite purulenta e placas amigdalianas exsudativas como as descritas. Portanto, não bate com o quadro.

Alternativa C: CORRETA. Estreptococo beta-hemolítico do grupo A (Streptococcus pyogenes) é o agente responsável pela escarlatina. A tríade febre alta + faringite com exsudato + língua com capa branca e áreas hiperemiadas/"morango" e, especialmente, o exantema maculopapular que clareia à pressão e é mais acentuado em pregas (linhas de Pastia) e com palidez perioral, casa perfeitamente com escarlatina. A fisiopatologia envolve exotoxinas pirogênicas eritrogênicas produzidas por cepas lisogênicas do S. pyogenes, que causam o exantema característica.

Alternativa D: INCORRETA. Estreptococo beta-hemolítico do grupo B (Streptococcus agalactiae) é principalmente agente de infecções neonatais (sepse, meningite, pneumonia) e de infecções em mulheres no período periparto; não é causa típica de faringite com escarlatiniforme em pré-escolares nem produz as toxinas eritrogênicas ligadas ao quadro descrito. Portanto, não é a causa aqui.

Resposta: Alternativa C