Dica do autor: Em emergências hipertensivas que envolvem o sistema nervoso central o problema central é a falha da autorregulação cerebral diante de pressões arteriais muito altas, com consequente aumento da permeabilidade da barreira hematoencefálica e edema vasogênico, risco de hemorragia por ruptura de pequenos vasos hipertônicos e elevação da pressão intracraniana. Clinicamente isso se traduz em cefaleia intensa, distúrbio do nível de consciência, alterações visuais e sinais focais. O pulo do gato é saber diferenciar sintomas/achados que representam lesão aguda de órgão-alvo (ou seja, dano estrutural ou funcional do SNC) daqueles que são síndromes primárias de cefaleia ou alterações benignas que não configuram emergência hipertensiva.

Alternativa A: CORRETA. Edema de papila (papiledema) é sinal de hipertensão intracraniana e pode ocorrer em contextos de insuficiência da autorregulação cerebral, edema cerebral difuso ou hemorragia intracraniana decorrentes de crise hipertensiva grave. Encontrar papiledema num paciente com crise pressórica sugere acometimento encefálico com elevação da pressão intracraniana, portanto é compatível com lesão de órgão-alvo.

Alternativa B: CORRETA. Edema cerebral visível na tomografia é expressão direta de lesão cerebral — em crises hipertensivas agudas pode haver edema vasogênico (como na encefalopatia hipertensiva ou síndromes como PRES) e em hemorragias intracerebrais o edema perifocal é frequentemente demonstrado por imagem. Embora a tomografia seja menos sensível que a ressonância para edema vasogênico, em muitos casos o edema já é detectável na TC, servindo como evidência de comprometimento do SNC.

Alternativa C: CORRETA. Cluster refere-se à cefaleia em salvas, uma cefaleia primária trigêmino-autonômica com crise episódica e características clínicas típicas (dor periorbital intensa, lacrimejamento, congestão nasal, período circadiano), sem indicação de lesão estrutural por hipertensão aguda. Embora crises dolorosas possam temporariamente elevar a PA, a presença de cefaleia em salvas não configura, por si só, lesão de órgão-alvo relacionada à hipertensão. Esta alternativa é a EXCEÇÃO pedida pela questão.

Alternativa D: CORRETA. Sangramento cerebral (hemorragia intracerebral) é uma das manifestações clássicas de emergência hipertensiva, especialmente em pacientes com hipertensão crônica que desenvolvem ruptura de pequenos vasos, levando a déficit neurológico focal, hipertensão intracraniana e risco vital imediato. É, portanto, claramente correlação de lesão de órgão-alvo.

Resposta: Alternativa C