Dica do autor: No AVC isquêmico a conduta em relação à pressão arterial não é aleatória: é guiada por risco-benefício. O que importa é se o paciente é candidato a terapias de reperfusão (trombolítico sistêmico ou trombectomia), o nível absoluto da PA e a presença de complicações que exijam redução urgente da pressão. Para quem vai receber trombólise há limites rígidos (pressão sistólica e diastólica máxima) para evitar hemorragia; para quem não fará reperfusão costuma-se permitir uma PA mais elevada nas primeiras 24–48 horas (do chamado “permissive hypertension”) porque a perfusão cerebral colateral pode ser dependente da PA e queda abrupta pode ampliar a área de isquemia. O tempo decorrido desde o início dos sintomas também é chave: define elegibilidade para terapias e altera metas de PA. Já um exame de imagem inicial sem alterações (TC normal nas primeiras horas) é frequente no AVC isquêmico e, isoladamente, não é um parâmetro decisivo para a estratégia pressórica — o que vale na imagem é excluir hemorragia ou grandes complicações estruturais, não simplesmente a “normalidade” precoce.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de outras complicações relacionadas à hipertensão é um fator importante. Se houver lesão em órgão-alvo (dissecção aórtica, insuficiência cardíaca aguda, edema pulmonar, encefalopatia hipertensiva, infarto agudo do miocárdio) a redução da PA torna-se mandatório e rápido. Ou seja, complicações concomitantes mudam a prioridade terapêutica.

Alternativa B: INCORRETA. O valor absoluto da hipertensão dita a conduta: há limites para trombólise (por exemplo, pressões acima de certos limiares devem ser controladas antes do tratamento) e também limites superiores em pacientes em observação (quando iniciar queda planejava-se e em quanto). Em resumo, a magnitude da PA é central na decisão.

Alternativa C: CORRETA. Uma tomografia de crânio normal nas primeiras horas de um AVC isquêmico é comum e, isoladamente, não é determinante para a estratégia pressórica. O papel do exame de imagem inicial é, sobretudo, excluir hemorragia intracraniana ou grandes anomalias que mudem a conduta; a “normalidade” precoce não afasta isquemia nem define metas pressóricas adicionais.

Alternativa D: INCORRETA. O tempo desde o início da lesão é crítico: define elegibilidade para trombólise e trombectomia e, portanto, as metas e urgência do controle pressórico. Quanto mais precoce o quadro, maior a influência do tempo na decisão terapêutica.

Resposta: Alternativa C