Dica do autor: Na enfisema há destruição das paredes alveolares e perda da retração elástica do parênquima pulmonar. O resultado é aumento da complacência pulmonar com consequente aprisionamento de ar e hiperinsuflação: aumentam o volume residual, a capacidade funcional residual e, em muitos casos, a capacidade pulmonar total. Por outro lado, a perda de elasticidade e o colapso das vias aéreas ao final da expiração reduzem fortemente os fluxos expiratórios (especialmente o VEF1 e os fluxos forçados intermediários) e diminuem a razão VEF1/CVF. Clinicamente costuma‑se dizer: o pulo do gato é reconhecer que o enfisematoso fica “hiperinsuflado” (TLC↑), nem sempre retém CO2 no início (ao contrário do bronquítico) e apresenta fluxos expiratórios baixos.

Alternativa A: CORRETA. A capacidade pulmonar total (TLC) costuma estar aumentada no enfisema por causa da hiperinsuflação e do aprisionamento de ar. A perda das fibras elásticas impede o esvaziamento completo dos pulmões, elevando RV e FRC e, por consequência, a TLC. Bater o olho: enfisema = TLC↑, RV↑, FRC↑.

Alternativa B: INCORRETA. A razão VEF1/CVF está diminuída na DPOC obstrutiva porque o VEF1 cai muito mais que a CVF. A redução dessa razão é exatamente o critério funcional chave para diagnóstico de obstrução ao esvaziamento aéreo (quando persistente após broncodilatador). Então não há aumento dessa razão no padrão enfisematoso — ao contrário, ela cai.

Alternativa C: INCORRETA. A retenção de CO2 é mais típica do fenótipo bronquítico crônico (os chamados “blue bloaters”), que têm ventilação alveolar inadequada e hipoventilação crônica. Pacientes enfisematosos costumam manter PaCO2 normal ou até baixa por longos períodos, só hipercapneizando em fases avançadas ou com sobrecarga ventilatória.

Alternativa D: INCORRETA. A capacidade vital forçada (CVF) não costuma aumentar no enfisema; costuma estar normal ou reduzida por aprisionamento de ar e arremanescentes volumes residuais altos. Ou seja, não é característica do padrão enfisematoso um aumento da CVF.

Alternativa E: INCORRETA. O fluxo expiratório máximo (por exemplo, PEF e VEF1) está reduzido no enfisema devido à perda de retração elástica e ao colapso das pequenas vias aéreas durante a expiração forçada. Portanto, não ocorre aumento desses fluxos, e sim diminuição.

Resposta: Alternativa A