Dica do autor: Quando a criança com diarreia recebe terapia de reidratação oral (TRO) adequada, é comum observar aumento temporário do volume e da frequência das fezes — isso não significa falha da tratamento, e sim reposição do líquido que estava sendo perdido. A TRO utiliza soluções com composição isotônica ou levemente hypotônica que exploram o cotransporte sódio-glicose para promover absorção de água e eletrólitos independentemente da motilidade intestinal. O ponto chave é manter a reposição contínua e orientada pela perda, monitorando sinais de hidratação, estado geral e sinais de gravidade (vômitos incoercíveis, letargia, sinais de choque). Concentrar a solução caseira ou a TRO industrial aumenta a osmolaridade luminal e pode agravar a diarreia; por outro lado, a via venosa é reservada para desidratação grave, vômitos persistentes ou falha da TRO. Antidiarreicos sintomáticos e antibióticos têm indicações restritas em lactentes: geralmente são evitados sem evidência de infecção invasiva, disenteria ou patógeno específico tratado por antimicrobiano. Ou seja, o pulo do gato é: continue repor oralmente, ajuste o volume conforme a perda e intervenha com outras medidas somente se houver sinais de gravidade ou indicação etiológica clara.

Alternativa A: INCORRETA. Concentrar a TRO é uma prática perigosa. Aumentar a osmolaridade da solução intestinal favorece o trânsito osmótico e pode piorar a diarreia e a desidratação. Se a solução disponível for hiperosmolar (caseira mal preparada, por exemplo), o correto é ajustar para a composição recomendada, não concentrar. Nunca se concentra a solução para ‘‘compensar’’ perda fecal.

Alternativa B: CORRETA. Continuar com a TRO é a conduta adequada. A TRO deve ser mantida e ajustada ao débito fecal e ao quadro clínico; o aumento de volume/frequência logo após iniciar a reidratação é esperado e não é indicação isolada para interrompê‑la ou para mudar de estratégia. A TRO repõe líquidos e eletrólitos via mecanismo de cotransporte e reduz risco de progressão da desidratação e de complicações. Monitore, reavalie e só mude para hidratação endovenosa se houver desidratação grave, vômitos incoercíveis ou sinais de choque.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar hidratação venosa não é a primeira opção se a criança responde à TRO e não apresenta sinais de desidratação grave. A via venosa é indicada quando há desidratação severa, falha da terapia oral (vômitos persistentes, intolerância) ou iminência de choque. Trocar para via venosa sem essas indicações expõe a criança a procedimentos invasivos desnecessários.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar antidiarreico é contra‑indicado na maioria dos lactentes. Medicamentos como loperamida são proibidos em crianças menores de 2 anos por risco de retenção intestinal e efeitos adversos; outros agentes antissecretores têm indicações limitadas e não substituem a reposição hidroeletrolítica. Portanto, não se usa antidiarreico rotineiramente em lactentes com diarreia aguda e desidratação.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar antibiótico oral sem indicação específica é errado. A grande maioria das diarreias agudas em lactentes é viral e autolimitada. Antibióticos são indicados apenas quando há suspeita de bactéria invasiva (fezes com sangue, febre alta persistente, alto risco epidemiológico para cólera, ou confirmação laboratorial de patógeno sensível) ou para parasitoses específicas. Uso empírico amplia riscos e não é recomendado.

Resposta: Alternativa B