Dica do autor: Na avaliação do trabalho de parto a identificação do ponto de referência fetal permite reconhecer qual porção da cabeça está se apresentando e orientar a via de parto. Quando a cabeça fetal está defletida (ou seja, com extensão), os pontos anatômicos que aparecem como referência mudam: na apresentação de vértice a referência é a região occipital (fontanela posterior/lâmbda) ou a bregma (fontanela anterior) dependendo do grau de flexão; na apresentação de fronte a referência é a glabela; e na apresentação de face, com extensão máxima (deflexão de terceiro grau), o mento (queixo) é o ponto de referência. Saber diferenciar esses pontos é o pulo do gato: permite, por exemplo, identificar se a apresentação de face tem mento anterior (possível parto vaginal) ou mento posterior (frequentemente indicação de cesárea), além de orientar o uso de manobras e da via de resolução do parto.

Alternativa A: INCORRETA. A lâmbda corresponde à fontanela posterior/região occipital e é referência típica nas apresentações de vértice (ou nas situações em que a porção posterior da cabeça lidera). Não é o ponto de referência quando há deflexão máxima da cabeça (face).

Alternativa B: INCORRETA. A bregma indica a fontanela anterior e está relacionada ao vértice ou a graus de flexão menos pronunciados. Também não representa a referência na deflexão de terceiro grau, que expõe o mento.

Alternativa C: INCORRETA. A glabela é a região da testa/face anterior e é referência na apresentação de fronte (quando a cabeça está moderadamente defletida). Na deflexão máxima (face franca), o que fica como marco é o mento, não a glabela.

Alternativa D: CORRETA. O mento (queixo) é o ponto de referência clássico na apresentação de face por deflexão de terceiro grau. É ele que passa primeiro pela pelve e cuja posição (mento anterior, lateral ou posterior) influencia diretamente a possibilidade de parto vaginal e as condutas obstétricas.

Alternativa E: INCORRETA. A crista sacrococcígea é um marco usado em apresentações pélvicas (nalgas/breech), não tem relação com apresentações cefálicas defletidas; portanto não é o ponto de referência na face.

Resposta: Alternativa D