Dica do autor: Ao avaliar um paciente com declínio cognitivo, o clínico precisa separar aquilo que dá para tratar e, possivelmente, reverter, daquilo que é estrutural e crônico. Entre as causas potencialmente reversíveis estão distúrbios metabólicos e endócrinos (por exemplo hipotireoidismo), deficiências nutricionais (B12), infecções tratáveis do sistema nervoso (neurosífilis), efeitos adversos de medicamentos, subdural crônico, hidrocefalia de pressão normal (que pode melhorar após derivação), e causas psiquiátricas como depressão maior que simulam demência (a tal pseudodemência). O pulo do gato na prática é pedir exames simples e direcionados: TSH, eletrólitos, hemograma, vitamina B12, sorologias (quando indicado), imagem cerebral e avaliação psiquiátrica. Já o dano vascular cerebral, fruto de múltiplos infartos lacunares ou de um infarto estratégico, costuma produzir perda cognitiva por lesão estrutural; aí o foco é prevenção secundária e reabilitação, não reversão completa do quadro.

Alternativa A: INCORRETA. A neurossífilis pode se apresentar com quadro cognitivo progressivo e, quando diagnosticada, é tratável com penicilina. Nem todo caso reverte plenamente, especialmente formas crônicas com dano estabelecido, mas é considerada uma causa potencialmente reversível e por isso deve ser investigada em etiologias de demência tratáveis.

Alternativa B: INCORRETA. Depressão maior pode mimetizar demência (pseudodemência depressiva) e muitas vezes a função cognitiva melhora com tratamento antidepressivo e intervenções psicossociais. Importante avaliar sintomas vegetativos, anedonia, início e curso dos déficits e usar escalas de triagem — tratar a depressão pode reverter parte importante do comprometimento cognitivo.

Alternativa C: INCORRETA. Hipotireoidismo causa lentificação psicomotora, déficit de memória e alteração da atenção que podem simular demência. A reposição de hormônio tireoidiano costuma melhorar os sintomas cognitivos quando a disfunção é a causa principal, logo é uma causa potencialmente reversível que sempre deve ser pesquisada.

Alternativa D: CORRETA. Dano vascular cerebral (demência vascular) resulta de lesões isquêmicas cerebrais fixas — múltiplos pequenos infartos ou infarto estratégico — e, embora o manejo dos fatores de risco e a reabilitação possam reduzir progressão e melhorar funcionalidade, trata‑se de uma causa essencialmente não reversível no sentido de recuperação total da função cognitiva. Por isso, no contexto da pergunta (procura por causas tratáveis/reversíveis), o dano vascular cerebral é o “exceto”.

Alternativa E: INCORRETA. Hidrocefalia de pressão normal é clássica como causa potencialmente reversível de demência: a tríade (demência, marcha magnética e incontinência) e a resposta ao teste do vazamento de LCR ou à derivação ventriculoperitoneal orientam o tratamento. Muitos pacientes melhoram significativamente após shunt.

Resposta: Alternativa D