Dica do autor: Urticária é resultado final da degranulação de mastócitos e basófilos com liberação de histamina e outros mediadores, o que causa prurido, vasodilatação e edema. Nem toda urticária é mediada por IgE: existem mecanismos imunológicos (IgE, imunocomplexos, doenças autoimunes) e mecanismos não imunológicos, em que substâncias atuam como secretagogos diretos dos mastócitos ou já estão presentes como aminas vasoativas nos alimentos. Nesses casos os testes cutâneos e dosagens de IgE específica ficam negativos, porque não há sensibilização alérgica clássica. Exemplos importantes: morango e tomate contêm compostos que podem promover liberação direta de histamina e também atuam como pseudoalérgenos; peixes mal conservados (ex.: atum contaminado, quadro conhecido como scombroid) provocam intoxicação por histamina pré-formada, com flushing e urticária quase imediata após a ingestão. O pulo do gato na prática clínica é lembrar que, quando a investigação alergológica dar negativa apesar da relação temporal com alimento, deve-se pensar em mecanismos não imunológicos e em testes complementares (anamnese focada, provação oral controlada e avaliação de conservação/tempo de consumo do pescado).

Alternativa A: CORRETA. Morango, tomate e atum contaminado. Correto — morango e tomate são alimentos ricos em compostos que podem agir como liberadores não imunológicos de histamina/pseudoalérgenos, e o atum contaminado é clássico exemplo de scombroid (intoxicação por histamina pré-formada) que causa urticária sem mecanismo IgE. É exatamente o cenário em que testes de IgE e prick test costumam ser negativos, porque o fenômeno não depende de sensibilização alérgica.

Alternativa B: INCORRETA. Leite, amendoim e crustáceos. Esses alimentos são majoritariamente associados a reações alérgicas IgE-mediadas, especialmente em crianças: leite de vaca é causa clássica de alergia alimentar infantil, amendoim e crustáceos costumam provocar reações IgE graves. Nesses casos é esperado, muitas vezes, teste cutâneo e/ou IgE específica positivos, ao contrário do que se pergunta na questão.

Alternativa C: INCORRETA. Tomate, sardinha e crustáceos. Embora o tomate seja plausível como liberador não imunológico, sardinha e crustáceos merecem atenção: crustáceos são tipicamente alérgenos IgE-específicos. A sardinha pode, teoricamente, causar scombroid se mal conservada, mas entre as opções apresentadas o conjunto não é o mais representativo para mecanismos não imunológicos (a presença do crustáceo puxa para alergia IgE).

Alternativa D: INCORRETA. Amendoim, castanha e nozes. São exemplos clássicos de alergia mediada por IgE e sensitização a proteínas do alimento; frequentemente associados a reações imediatas e testes alérgicos positivos. Não representam o padrão de liberação não imunológica de histamina buscado na questão.

Alternativa E: INCORRETA. Leite, morango e sardinha. Aqui há mistura: morango é item compatível com liberação não imunológica, mas leite costuma causar reações IgE em crianças e sardinha só causa quadro não imunológico se houver intoxicação por histamina (menos clássico que atum/peixes escuros). A combinação torna a alternativa inadequada como resposta mais provável.

Resposta: Alternativa A