Dica do autor: O pulo do gato ao interpretar liquor é juntar as pistas: pressão de abertura, glicose, proteína e celularidade. Uma glicorraquia preservada (glicose normal no LCR), proteína só discretamente aumentada e pleocitose moderada (na casa das centenas) batem muito mais com meningite viral/aséptica do que com meningite bacteriana clássica. Nas etiologias bacterianas típicas vemos pleocitose neutrofílica intensa, hipoglicorraquia franca e proteína bem mais elevada. Além disso, o padrão temporal importa: infecções por Mycobacterium tendem a ser subagudas com proteína muito alta e glicose baixa; Listeria e Staphylococcus costumam apresentar quadro purulento ou contexto epidemiológico claro (neonatos, idosos, pós-operatório). No caso do herpes‑simplex, o LCR costuma mostrar pleocitose linfocítica de dezenas a centenas, proteína levemente elevada, glicose preservada e pressão geralmente normal ou discretamente aumentada — ou seja, tudo coerente com os achados apresentados. O diagnóstico definitivo é por PCR do LCR e o tratamento empírico, quando há suspeita de encefalite/meningoencefalite por HSV, inclui aciclovir o quanto antes.

Alternativa A: INCORRETA. Neisseria meningitidis provoca, na fase aguda, LCR tipicamente purulento: pleocitose com predomínio de neutrófilos, contagens muito altas, glicose reduzida (hipoglicorraquia) e proteínas bem mais elevadas. A pressão de abertura costuma estar aumentada. O conjunto da questão (glicose preservada e proteína só discretamente aumentada) não casa com meningite meningocócica.

Alternativa B: INCORRETA. Meningite por Mycobacterium tuberculosis tem curso subagudo, LCR com pleocitose geralmente linfocitária, mas com proteína marcadamente aumentada e glicose habitualmente baixa; é comum encontrar bioquímica mais alterada (proteínas >100 mg/dL, glicose baixa). O achado de glicorraquia normal e proteína ~51 mg/dL afasta o padrão clássico de TB.

Alternativa C: CORRETA. Herpes‑simplex (especialmente HSV‑1 no adulto) costuma provocar quadro de meningoencefalite com LCR caracteristicamente mostrando pleocitose linfocítica de intensidade variável (às vezes na casa das centenas), proteína discretamente aumentada e glicose preservada; pressão de abertura pode ser normal ou ligeiramente elevada. Esses achados são compatíveis com o enunciado. Confirmação por PCR do LCR e terapia precoce com aciclovir são essenciais.

Alternativa D: INCORRETA. Listeria monocytogenes provoca meningite em grupos de risco (neonatos, idosos, imunossuprimidos) e o LCR costuma ter padrão purulento ou misto, com neutrófilos, glicose baixa e proteína elevada; também há contexto epidemiológico sugestivo. O padrão do enunciado (glicose normal, proteína só levemente aumentada) não é típico de Listeria.

Alternativa E: INCORRETA. Staphylococcus aureus causa, em geral, meningite purulenta — frequentemente pós‑neurocirurgia ou por disseminação hematógena — com pleocitose neutrofílica, hipoglicorraquia e proteína alta. Não bate com o perfil bioquímico e celular descrito na questão.

Resposta: Alternativa C