No que diz respeito à terapêutica frente a um paciente com abscesso cerebral, uma abordagem multidisciplinar é fundamental para o manejo dessa condição. O neurocirurgião é o núcleo da equipe, trabalhando em estreita associação com um neurologista, um especialista em doenças infecciosas e um neurorradiologista. Esta abordagem irá incluir avaliação neurorradiológica, intervenção cirúrgica, antibioticoterapia e erradicação de focos infecciosos primários. A formação de abscesso intracraniano é uma ação direta da interação entre a virulência do ofensor microorganismo e a resposta imune do hospedeiro. Abscessos cerebais geralmente requerem drenagem, além de terapia microbiana, sendo então a consulta neurocirúrgica precoce recomendada. A penetração de drogas antimicrobianas do sistema a circulação no tecido cerebral é complexa. As propriedades fisiológicas da barreira hematoencefálica e a barreira do sangue-líquidocefalorraquidiano (LCR) são distintas. Assim, a penetração de drogas no LCR difere daquele em tecido cerebral ou pus intracraniano. Essa é a razão pela qual as concentrações de antibióticos no plasma não podem ser usadas para prever as concentrações desses agentes no tecido cerebral ou pus intracraniano. A terapia inicial deve ser iniciada com antibióticos de amplo espectro que podem atravessar a barreira hematoencefálica e a barreia sangue-LCR em concentrações adequadas. Os antibióticos empíricos devem incluir cobertura para patógenos anaeróbicos, como uma terceira geração cefalosporina e metronidazol, além de vancomicina.Se a cultura for negativa, então a antibioticoterapia de amplo espectro deve ser continuada de acordo com a provável causa predisponente e a localização anatômica do abscesso. Penicilina, ampicilina, cefuroxima, cloranfenicol, cotrimoxazol, ceftazidima e metronidazol foram mostrados para atingir concentrações terapêuticas no pus intracraniano, e foram administrados com sucesso como tratamento em várias combinações. Alternativa A: Falso. Pacientes imunocomprometidos como por exemplo: pacientes transplantados, pacientes com imunodeficiência associada ao HIV, pacientes que utilizam drogas imunosupressoras como os corticoides, podem apresentar abscessos por uma gama de microrganismos que não são comuns em pacientes imunocompetentes. Esses microrganismos são conhecidos como oportunistas. Os mais comuns são: Toxoplasma gondii, infecções por Listeria monocytogenes particularmente em pacientes em uso de corticoides. Portanto, essas drogas não são rotineiramente utilizadas para tratamento dessa condição. Alternativa B: Falso. O tratamento clínico isolado não é necessariamente suficiente para resolução do quadro. Na grande maioria das vezes, é necessária uma intervenção cirúrgica para este fim. Alternativa C: Verdadeiro. Os antibióticos empíricos devem incluir cobertura para patógenos anaeróbicos, como uma terceira geração cefalosporina e metronidazol. Alternativa D: Falso. As convulsões podem ser a manifestação inicial dos abscessos cerebrais em até 25-43% dos casos. Alguns estudos defendem que a terapia anticonvulsivante deve ser realizada por 5 anos para todos os pacientes com abscesso cerebral. Portanto, a profilaxia anticolvusivante é indispensável, uma vez que a incidência de convulsões nesses casos é considerável. Alternativa E: Falso. Normalmente, é recomendado antibioticoterapia tripla com altas doses por via intravenosa por 2 semanas seguido por 4 semanas de terapia oral. Sendo assim, a antibioticoterapia por via oral é complementar a terapia venosa instituída. Resposta correta, letra C.