Dica do autor: O manejo inicial da hemorragia digestiva alta maciça é papo reto: primeiro o ABC — garantir via aérea quando necessário, suporte ventilatório e reanimação volêmica eficaz antes de pensar em exames diagnósticos. O paciente instável precisa de reposição com cristaloides e hemocomponentes de forma rápida e coordenada, visando estabilidade hemodinâmica; o hematócrito é uma pista, mas a decisão de transfundir se baseia sobretudo no quadro clínico e no hemoglobina alvo (estratégia restritiva costuma usar alvo de ~7 g/dL para a maioria dos pacientes, um pouco mais alto em cirróticos ou com doença coronariana). Paralelamente à ressuscitação, deve-se iniciar terapêutica farmacológica dirigida: em suspeita de hemorragia varicosa, vasoconstritores esplâncnicos (somatostatina/análogos ou terlipressina) devem ser instituídos precocemente; em suspeita de sangramento não varicoso, iniciar inibidor de bomba de prótons EV em bolus seguido de perfusão contínua pode ajudar a estabilizar coágulos e reduzir recidiva até a endoscopia. Endoscopia alta é fundamental para diagnóstico e terapêutica endoscópica, mas só depois da reanimação inicial e quando o paciente estiver minimamente estável — o ideal é realizá-la de forma urgente (horas), não antes de garantir tolerabilidade. Balão de tamponamento (Sengstaken–Blakemore) e medidas invasivas são recursos de resgate para hemorragia varicosa refratária; não são primeira linha rotineira. Fique ligado: a sequência correta salva tempo e vida — reanimação rápida, drogas específicas dependendo da suspeita, endoscopia urgente quando seguro, e medidas de resgate se necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Endoscopia digestiva alta é peça-chave para diagnóstico e tratamento, mas não deve ser a primeira prioridade imediata em um paciente com choque hipovolêmico. O pulo do gato é estabilizar ABC (via aérea quando indicado, circulação com cristaloides e transfusão) antes de submeter o paciente ao procedimento. Levar um paciente com FC 140 e PA 80/60 diretamente para endoscopia pode ser perigoso; a endoscopia deve ser feita de forma urgente assim que o paciente estiver razoavelmente estabilizado e protegido das complicações de anestesia e aspiração.

Alternativa B: INCORRETA. Avaliar transfusão só pelo hematócrito é simplista. Ht 25% corresponde a hemoglobina aproximada na faixa de ~8 g/dL, e neste paciente há sinais claros de instabilidade (taquicardia, hipotensão, sangramento maciço). Em hemorragia ativa e instabilidade hemodinâmica, transfundir concentrado de hemácias é indicado mesmo que o Ht esteja acima de um valor numérico arbitrário. A conduta é guiada pela estabilidade clínica, perda estimada e objetivo de manter perfusão tecidual; portanto a afirmação é equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. Se a endoscopia não estiver disponível imediatamente, proteger a via aérea pode ser necessário em pacientes com risco de broncoaspiração ou deterioração (considerar intubação orotraqueal). Porém, a passagem de balão de Sengstaken–Blakemore não é indicada de rotina simplesmente porque a endoscopia atrasou até 2 horas — esse balão é medida de resgate em hemorragia varicosa refratária quando outras opções falharam ou enquanto se prepara TIPS, e exige equipe experiente e geralmente intubação prévia. Portanto a alternativa coloca uma indicação inadequada e generalizada para o balão como substituto de endoscopia urgente, o que está errado.

Alternativa D: INCORRETA. Noradrenalina é vasopressor usado no choque séptico e como suporte pressórico em hipotensão refratária; não é indicada como estratégia para diminuir mortalidade especificamente na hemorragia digestiva alta maciça. Nas hemorragias varicosas procuramos vasoconstritores esplâncnicos (somatostatina/análogos, terlipressina) que reduzem o fluxo portal; noradrenalina não substitui essas drogas e pode até comprometer perfusão de órgãos se usada indiscriminadamente. Assim, a frase é enganosa ao sugerir benefício específico da noradrenalina nesse contexto.

Alternativa E: CORRETA. Essa alternativa junta o essencial: em um sangramento digestivo alto maciço e instável, além da reanimação volêmica imediata com cristaloides e hemocomponentes, deve-se considerar início precoce de tratamento farmacológico dirigido — infusão contínua de IBP em casos suspeitos de lesão péptica sangrante e vasoconstritores esplâncnicos (somatostatina ou análogos, terlipressina) quando a suspeita é de hemorragia varicosa. Essa abordagem farmacológica precoce, associada à estabilização hemodinâmica e à programação de endoscopia urgente, aumenta as chances de controle do sangramento e melhora desfechos quando bem empregada.

Resposta: Alternativa E