Dica do autor: Quando a gente pensa em varizes gástricas no contexto de pancreatite alcoólica grave, o pulo do gato é lembrar da chamada hipertensão portal segmentar, ou melhor, da hipertensão esplênica (left-sided portal hypertension). A pancreatite pode causar processo inflamatório e fibrose ao redor do hilo pancreático, favorecendo trombose da veia esplênica. Com a esplênica ocluída, o sangue do baço precisa drenar por colaterais — especialmente as veias curto-gástricas e a gastroepiploica esquerda — o que eleva a pressão local e provoca varizes do fundo gástrico isoladas, frequentemente com esplenomegalia e fígado preservado. Diferente da hipertensão portal sistêmica (cirrose/ trombose da veia porta), aqui o problema é localizado: função hepática normal, ausência das clássicas varizes esofágicas difusas e sangramento majoritariamente de varizes gástricas fundais. Em termos práticos, pense "pancreatite → trombose esplênica → varizes gástricas" — essa é a sequência que bate mais na maioria dos casos.

Alternativa A: INCORRETA. Trombose da veia porta causa hipertensão portal sistêmica, com aumento da pressão por todo o eixo porta e formação de colaterais amplos — o que costuma gerar varizes esofágicas e gástricas associadas, esplenomegalia e sinais de doença hepática na clínica. No contexto de pancreatite prévia com sangramento isolado de varizes gástricas, a veia porta não é o elo causal mais compatível; além disso, trombose isolada da porta provocaria um quadro mais difuso do que o observado.

Alternativa B: CORRETA. É exatamente a resposta certa. A trombose da veia esplênica — frequentemente pós-inflamatória após pancreatite — ocasiona hipertensão segmentar do território esplênico. O sangue do baço desvia por veias curtas do fundo gástrico e gastroepiploicas, gerando varizes predominantemente no fundo do estômago (varizes gástricas isoladas) e risco de sangramento. Características clássicas que reforçam essa hipótese: história de pancreatite, varizes gástricas (particularmente fundais), esplenomegalia e função hepática preservada.

Alternativa C: INCORRETA. A veia gastroepiploica (especialmente a esquerda) faz parte das vias colaterais que se dilatam quando a veia esplênica está obstruída, mas a trombose isolada da gastroepiploica não explica o quadro clássico pós‑pancreatite. Ou seja, a gastroepiploica é coadjuvante no mecanismo (servindo como via de drenagem colateral), mas não é o vaso cuja trombose costuma ser a causa primária das varizes gástricas neste contexto.

Alternativa D: INCORRETA. A veia gástrica esquerda (coronária) drena para o sistema porta e está mais envolvida na formação de varizes esofagogástricas em hipertensão portal sistêmica. Trombose ou hipertensão nesta veia está mais ligada a varizes esofágicas do que ao quadro clássico de varizes gástricas isoladas pós‑pancreatite. Portanto, não é a melhor explicação para sangramento de varizes gástricas em paciente com história de pancreatite.

Resposta: Alternativa B