Dica do autor: Na pré‑eclâmpsia grave (e no espectro HELLP) o que manda o jogo no fígado é uma microangiopatia: vasoconstrição placentária e sistêmica, lesão endotelial generalizada, ativação plaquetária e deposição de fibrina nos sinusoides. Isso leva a isquemia focal, extravasamento sanguíneo e necrose do parênquima hepático, tipicamente na região periportal, com formação de hematomas subcapsulares e, em casos graves, ruptura hepática. Ou seja: embora haja lesão vascular (fibrinoide) e dano endotelial, o achado histopatológico mais característico do comprometimento hepático pela pré‑eclâmpsia grave é a necrose hemorrágica periportal — o pulo do gato para reconhecer a complicação hepática é relacionar dor em hipocôndrio direito, elevação aguda das transaminases, trombocitopenia e evidência de hemólise.

Alternativa A: INCORRETA. A lesão endotelial é parte fundamental da fisiopatologia da pré‑eclâmpsia, mas “necrose endotelial” não é o termo que descreve a lesão hepática macroscópica ou histológica típica. No fígado acometido pelo HELLP há deposição de fibrina nos sinusoides e necrose hepatocelular hemorrágica periportal — a lesão envolve hepatócitos e hemorragia intersticial, não apenas a necrose isolada das células endoteliais.

Alternativa B: INCORRETA. Esteatonecrose (ou necrose gordurosa) refere‑se à necrose de tecido adiposo, clássica em pancreatite aguda ou em lesões de gordura subcutânea; não é o padrão histopatológico do fígado na pré‑eclâmpsia grave. A esteatose hepática pode ocorrer em outras situações (esteatose hepática relacionada a metabolismo), mas não é a marca do HELLP.

Alternativa C: INCORRETA. A necrose fibrinoide é um achado de vasos lesionados — comum em arteriolos da placenta e em vasculopatias hipertensivas — e pode coexistir como sinal de dano vascular na pré‑eclâmpsia. Contudo, quando a pergunta trata da lesão hepática secundária, o que predomina no parênquima é a necrose hemorrágica periportal com deposição fibrinosa nos sinusoides, e não a clássica descrição de necrose fibrinoide como principal lesão do tecido hepático.

Alternativa D: CORRETA. É a resposta correta. A pré‑eclâmpsia grave/HELLP costuma provocar necrose hemorrágica periportal do fígado, com sinusoides obstruídos por fibrina, hemorragia intersticial, formação de hematoma subcapsular e risco de ruptura. Esse padrão explica a clínica (dor em HD, queda de plaquetas, aumento das transaminases) e é o achado histopatológico mais característico quando há comprometimento hepático por essa condição.

Resposta: Alternativa D