Dica do autor: Tamponamento cardíaco acontece quando o líquido no espaço pericárdico aumenta de tal forma que a capacidade de distensão do pericárdio é ultrapassada. O resultado é elevação das pressões intrapericárdicas e comprometimento do enchimento diastólico ventricular, com queda do débito cardíaco. O pulo do gato é lembrar da fisiopatologia: menos enchimento = menor pré-carga = menor volume sistólico e pressão arterial sistêmica diminuída. Clinicamente, bater o olho e saber: a tríade clássica de Beck (hipotensão, ingurgitamento jugular e bulhas abafadas/precordio silencioso) é o ponto-chave, além de sinais associados como pulso paradoxal (>10 mmHg), taquicardia e sinais de hipoperfusão. Exames complementares ajudam: ECG pode mostrar alternância elétrica; ecocardiograma identifica derrame e colapso diastólico das câmaras direitas; cateterismo evidencia igualização das pressões diastólicas. No fim das contas, hipertensão arterial não é conduta esperada no tamponamento agudo — o quadro hemodinâmico é de baixo débito e hipotensão.

Alternativa A: INCORRETA. Hipotensão é um dos sinais clássicos do tamponamento e faz parte da tríade de Beck. Decorre da redução do débito cardíaco por comprometimento do enchimento ventricular; é comum e muitas vezes marcante nos quadros agudos.

Alternativa B: CORRETA. Hipertensão NÃO faz parte do diagnóstico de tamponamento. O mecanismo fisiopatológico do tamponamento tende a reduzir a pressão arterial sistêmica; encontrar hipertensão sustentada como achado típico seria esperado em outras condições, não no tamponamento agudo.

Alternativa C: INCORRETA. Dilatação de veias cervicais (ingurgitamento jugular) é outro componente da tríade de Beck. O acúmulo de líquido pericárdico eleva a pressão venosa central e provoca ingurgitamento jugular, que é um sinal clínico importante e de fácil avaliação.

Alternativa D: INCORRETA. Precordio silencioso descreve a diminuição do choque de ponta e do ruído cardíaco percebido ao exame, compatível com o amortecimento causado pelo líquido pericárdico. É consistente com o quadro de tamponamento e costuma acompanhar as bulhas abafadas.

Alternativa E: INCORRETA. Abafamento de bulhas cardíacas é parte da tríade clássica e decorre do líquido que separa o coração da parede torácica e do amortecimento acústico. Junto com hipotensão e ingurgitamento jugular, é um achado bastante sugestivo.

Resposta: Alternativa B