Dica do autor: O fígado é o grande depósito das metástases por causa do seu aporte sanguíneo generoso e da drenagem portal vinda do trato gastrointestinal — é o pulo do gato na interpretação de imagens hepáticas. Metástases costumam ser múltiplas e bem delimitadas, muitas vezes com padrão de realce em anel ou hipervascularidade variável dependendo do primário (cólon e pulmão são campeões). Já os tumores primários do fígado, como o carcinoma hepatocelular (HCC) e o colangiocarcinoma intra‑hepático, têm epidemiologia e fatores de risco bem definidos: HCC aparece em fígados cirróticos ou com hepatites crônicas e apresenta realce arterial com washout venoso; colangiocarcinoma tem associação com colangite crônica e parasitoses em regiões endêmicas. O diagnóstico diferencial é feito com história clínica, marcadores tumorais (CEA, CA 19‑9, AFP), imagens multiparamétricas (TC/RM com fases vasculares) e, quando necessário, biópsia. No fim das contas, ao bater o olho em múltiplas lesões hepáticas em paciente com história oncológica, pense primeiro em metástase; isso muda o manejo, porque o tratamento visa a doença primária e a extensão sistêmica, não só o foco hepático.

Alternativa A: INCORRETA. "Hepatocarcinoma" é um termo às vezes usado informalmente para se referir ao carcinoma hepatocelular, mas não altera a essência: trata‑se de tumor primário do fígado. Embora seja um dos principais tumores primários hepáticos, não é a neoplasia maligna mais frequente no parênquima hepático — as metástases superam em muito os primários em epidemiologia clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Carcinoma hepatocelular (HCC) é o principal tumor primário do fígado e tem forte ligação com cirrose e hepatites B/C. Aparece tipicamente como lesão hipervascular na fase arterial com washout nas fases tardias na TC/RM. Ainda assim, em termos de frequência absoluta no parênquima hepático, HCC perde para as metástases de outros órgãos, que são bem mais comuns na prática clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Colangiocarcinoma intra‑hepático é um tumor primário das vias biliares intrahepáticas. É menos frequente que o HCC e muito mais raro que o conjunto das metástases. Costuma apresentar imagem de massa sólida com realce periférico e fibrose central; fatores de risco incluem colangite esclerosante primária e exposição a certas parasitoses. Não é a neoplasia maligna mais encontrada no parênquima hepático.

Alternativa D: CORRETA. Metástases de outros órgãos são, de longe, a neoplasia maligna mais frequente encontrada no parênquima hepático. A explicação é anatômica e fisiológica: o fígado recebe grande fluxo sanguíneo e a drenagem portal traz células tumorais do trato digestivo diretamente ao parênquima. Clinicamente, a imagem típica são múltiplas lesões de tamanhos variados; os primários mais comuns incluem cólon, pulmão, mama, pâncreas e estômago. Esse reconhecimento é crucial porque o manejo prioriza a identificação e o tratamento do tumor primário e o estadiamento sistêmico.

Alternativa E: INCORRETA. Angiosarcoma hepático é uma neoplasia primária endotelial rara e agressiva do fígado, associada a exposições ocupacionais (vinil cloreto, arseniais) em séries clássicas. É uma exceção epidemiológica — extremamente incomum — e portanto não representa a neoplasia maligna mais frequente do parênquima hepático.

Resposta: Alternativa D