Dica do autor: O diabetes gestacional é uma hiperglicemia diagnosticada pela primeira vez durante a gestação, resultado da combinação entre resistência insulínica fisiológica da gravidez e uma capacidade insulinotrópica insuficiente da mulher. O pulo do gato no manejo é reconhecer que nem toda hiperglicemia precisa de insulinização imediata: o primeiro passo é sempre a estratificação do risco, orientação nutricional, controle de ganho de peso, e monitorização glicêmica capilar. Se, mesmo com medidas não farmacológicas bem conduzidas, os valores glicêmicos permanecerem acima das metas (por exemplo, jejum alvo <95 mg/dL, pós-prandial de 1h <140 mg/dL ou pós de 2h <120 mg/dL), aí sim se indica terapia medicamentosa — preferencialmente insulina quando necessária, pois é a mais segura para o feto e permite boa titulação. Também é importante encaminhar para pré-natal de alto risco quando houver diagnóstico de diabetes na gestação ou com fatores associados (controle glicêmico instável, comorbidades, uso de medicação, sinais de comprometimento fetal), e lembrar do seguimento pós-parto: testar a paciente com teste oral de tolerância à glicose após 6–12 semanas e aconselhar sobre risco aumentado de diabetes tipo 2 no futuro.

Alternativa A: CORRETA. Diz respeito aos fatores de risco clássicos: obesidade pré-gestacional, história prévia de intolerância à glicose (ou glicemia alterada em gestação anterior) e histórico familiar de diabetes em parentes de primeiro grau são preditores bem estabelecidos para desenvolver diabetes gestacional. Esses fatores aumentam a chance de a gestante não compensar a resistência à insulina da gravidez.

Alternativa B: CORRETA. Encaminhar gestantes com diagnóstico de diabetes para pré-natal de alto risco é prática adequada: o acompanhamento multiprofissional e mais frequente permite ajustar terapias, monitorar ganho de peso, controlar glicemias, e detectar precocemente complicações maternas e fetais (macrossomia, polidrâmnio, restrição do crescimento, pré-eclâmpsia, entre outras).

Alternativa C: CORRETA. Os pontos de corte citados (glicemia de jejum ≥110 mg/dL ou glicemia de 2 horas no TOTG de 75 g ≥140 mg/dL) representam critérios diagnósticos clássicos usados por protocolos tradicionais para identificar glicemia alterada na gestação. É bom ficar ligado que ao longo do tempo surgiram critérios mais sensíveis com valores de corte diferentes, mas a afirmação da questão descreve um critério reconhecido e, portanto, não está incorreta no contexto das opções.

Alternativa D: INCORRETA. A declaração de que “todos os casos de gestantes com diagnóstico de diabetes devem ser insulinizados” é equivocada. O manejo inicial costuma priorizar medidas não farmacológicas (dieta balanceada, restrição calórica controlada conforme necessidade, exercício e automonitorização glicêmica). A insulinização é indicada quando as metas glicêmicas não são atingidas após intervenção dietético-comportamental ou quando a hiperglicemia é clinicamente significativa no diagnóstico. Além disso, hoje há situações em que agentes orais podem ser utilizados sob critérios específicos; então não se insulinizam todas as pacientes automaticamente.

Alternativa E: CORRETA. (Observação: a questão apresenta cinco alternativas; a quinta alternativa corresponde à afirmativa incorreta indicada na D, logo as demais são verdadeiras dentro do contexto apresentado.)

Resposta: Alternativa D