Dica do autor: O pulo do gato no manejo de uma massa mamária suspeita é sempre a tríade diagnóstica: exame clínico, imagem e biópsia que permita análise histológica e marcadores biológicos. A punção aspirativa (PAAF) pode identificar células malignas, mas não informa arquitetura tecidual nem permite avaliar receptores hormonais e HER2 — informações essenciais para planejar cirurgia e terapia sistêmica. A biópsia por agulha core (biópsia central/por tru-cut) é o padrão-ouro pré-operatório: confirma o diagnóstico histológico, permite imuno-histoquímica (ER/PR/HER2, Ki-67) e graduação, além de ser orientada por imagem quando necessário. Exames como PET-CT ou ressonância magnética cerebral não entram na primeira linha para um nódulo de 1 cm, clinicamente sem adenopatia e sem sinais de doença metastática — esses exames ficam reservados para estadiamento avançado, sintomas neurológicos ou situações específicas. Quanto à cirurgia, o tamanho de 1 cm geralmente torna a paciente candidata à cirurgia conservadora (tumorectomia) com avaliação axilar por biópsia do linfonodo sentinela; optar por mastectomia (total ou radical modificada) sem histologia completa e estadiamento é precipitado e pode configurar excesso de tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. PET-scan e ressonância magnética do cérebro não são a próxima etapa apropriada para uma massa de 1 cm, clinicamente N0, com PAAF que sugere malignidade. PET/CT tem papel no estadiamento sistêmico de tumores localmente avançados (T3/T4), em suspeita de doença metastática ou em avaliação de recorrência; não é rotina em doença inicial. Ressonância cerebral só se indica se houver sintomas neurológicos ou confirmação de metástase sistêmica. Gastar recursos e atrasar a confirmação histológica e o planejamento local sistêmico com esses exames é erro clínico.

Alternativa B: CORRETA. A biópsia central por agulha (core biopsy) é a escolha certa: traz diagnóstico histológico definitivo, permite realizar imuno-histoquímica para ER/PR/HER2 e determinar o subtipo molecular, além de fornecer grade tumoral — tudo fundamental para decidir entre cirurgia conservadora versus mastectomia, necessidade de tratamento neoadjuvante e conduta axilar. É superior à PAAF quando se precisa de informação para planejamento terapêutico. Deve ser preferencialmente guiada por imagem se o nódulo não for bem palpável.

Alternativa C: INCORRETA. Mastectomia radical modificada não é indicada como primeira etapa sem confirmação histopatológica completa e estadiamento adequado. Além disso, para tumor de 1 cm e mama sem sinais de acometimento axilar, a conduta mais conservadora (cirurgia tumoral com avaliação do linfonodo sentinela) costuma ser suficiente. A MRM está reservada para doença multicêntrica extensa, tumores muito grandes em relação ao volume mamário, ou quando a conservadora não é possível ou contraindicação às radiações, e nunca deve ser automatizada sem informação histológica completa.

Alternativa D: INCORRETA. Mastectomia total (simples) também não é a próxima etapa adequada. Assim como a MRM, é uma opção cirúrgica que depende do tipo histológico, extensão da doença e preferência/indicação terapêutica, mas não substitui a necessidade de biópsia por agulha para confirmação e estratificação do tumor. Para lesão pequena e clínica N0, agir com cirurgia extensa sem dados histológicos e receptorais é excesso de tratamento.

Resposta: Alternativa B