Dica do autor: O quadro descrito é clássico de aumento precoce da produção adrenocortical de andrógenos — o que se manifesta principalmente como crescimento de pelos pubianos (pubarca) e, às vezes, odor corporal e acne. Esse fenômeno costuma acontecer por volta de 6–8 anos em meninas mais adiposas e com maior frequência em algumas populações; o pulo do gato é distinguir pubarca/adrenarquia precoce isolada de puberdade precoce verdadeira (central ou periférica) e de causas patológicas como hiperplasia adrenal congênita não clássica ou tumores produtores de andrógenos. Na pubarca isolada, o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal permanece inativo (LH e FSH baixos), a progressão para telarca e menarca é incomum no curto prazo e a velocidade de crescimento e o avanço de idade óssea são discretos. Avaliação prática: anamnese e exame completos (estigmas de virilização), curva de crescimento, idade óssea, dosagem de DHEA-S/androstenediona/17-OH-progesterona conforme suspeita, e monitorização clínica — intervenções só se houver sinais de progressão ou etiologia patológica.

Alternativa A: INCORRETA. Telarca precoce isolada refere-se ao desenvolvimento isolado das mamas por estímulo estrogênico, geralmente sem sinais androgênicos. Clinicamente difere da pubarca porque envolve tecido mamário e costuma indicar exposição a estrogênio (exógeno ou endógeno) ou variantes benignas da maturação puberal. Nos exames, LH/FSH podem permanecer baixos na fase inicial, mas o quadro é essencialmente estrogênico, não adrenocortical.

Alternativa B: CORRETA. Pubarca precoce isolada (ou adrenarquia/premature adrenarche) é exatamente o aumento precoce da produção de hormônios supra-renais, com aparecimento isolado de pelos pubianos em meninas por volta de 6–7 anos, frequentemente em meninas com maior panículo adiposo e em algumas populações. Tem quadro limitado aos sinais androgênicos leves, sem ativação verdadeira do eixo HPG; a conduta é acompanhar, excluir causas patológicas (p.ex. hiperplasia adrenal congênita não clássica, tumores) quando houver sinais de virilização, rápida progressão ou discrepância no crescimento/idade óssea.

Alternativa C: INCORRETA. Puberdade precoce periférica (gonadotrópica-independente) envolve produção excessiva de esteroides sexuais por fontes periféricas (adrenais, ovários, tumores, ingestão exógena) com supressão de LH/FSH. Embora possa causar pubarca se o excesso for androgênico, o termo “periférica” implica um processo patológico ou autônomo que costuma apresentar sinais mais amplos e progressivos do que a pubarca isolada. Ou seja: pubarca isolada é, na maioria dos casos, uma variante benigna da adrenarquia, não uma puberdade periférica estabelecida.

Alternativa D: INCORRETA. Puberdade precoce central é dependente de GnRH (ativação prematura do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal) e costuma apresentar progressão com telarca, crescimento acelerado e resposta aumentada de LH ao estímulo com GnRH. A pubarca isolada por aumento adrenal não configura puberdade central, já que nessa última há sinais gonadais e maturação sistêmica mais evidente.

Resposta: Alternativa B