Dica do autor: A escarlatina é a manifestação sistêmica da infecção por Streptococcus pyogenes que produz toxinas eritrógenas. Clinicamente, o quadro típico envolve febre alta, faringite e um exantema difuso, áspero ao toque (descrito como “pele de lixa” ou rash micropapular), que inicia no pescoço e tronco e costuma ser mais evidente nas regiões de dobras, onde pode formar linhas mais intensas (linhas de Pastia). A língua passa por fenômenos característicos: inicialmente com saburra, depois hiperemiada e papilomatosa — a chamada “língua em morango”. Outro sinal clássico é a palidez perioral (circumoral pallor), com a pele ao redor da boca poupada, contrastando com o tronco avermelhado. O enantema de faringe ocorre com frequência, podendo haver odinofagia e cefaleia. O curso típico inclui resolução do exantema com descamação periférica nos dias seguintes. O pulo do gato no atendimento é bater o olho: febre alta + faringite + exantema micropapular “áspero” + palidez perioral/linhas de Pastia e língua em morango apontam fortemente para escarlatina. Fique ligado também na necessidade de tratar com antibióticos dirigidos ao estreptococo para prevenir complicações supurativas e não supurativas.

Alternativa A: INCORRETA. A rubéola costuma provocar exantema maculopapular mais difuso e geralmente menos áspero, acompanhado de linfadenopatia cervical e retroauricular, e febre costuma ser discreta. Enantema pode ocorrer, mas a combinação de exantema micropapular predominando em dobras, palidez perioral e sinais faringianos com cefaleia e vômitos é pouco compatível com rubéola. Além disso, rubéola é geralmente mais branda do que o quadro descrito.

Alternativa B: CORRETA. Escarlatina encaixa com precisão: febre alta, cefaleia, vômitos e faringe com enantema, exantema micropapular difuso de aspecto “áspero” que se acentua nas dobras (linhas de Pastia) e palidez perioral são achados clássicos. A idade também é compatível. É o diagnóstico mais provável e exige tratamento com antibiótico para erradicar o estreptococo e evitar complicações.

Alternativa C: INCORRETA. Faringite viral pode provocar febre e enantema, mas raramente cursa com exantema micropapular característico nas dobras ou com palidez perioral e língua em morango. Além disso, o exantema viral costuma ser mais generalizado, maculopapular e sem o caráter áspero típico da escarlatina. O quadro clínico aqui é mais sugestivo de infecção estreptocócica toxigênica.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Kawasaki é um vasculite pediátrica com febre prolongada (geralmente ≥5 dias), conjuntivite não exsudativa bilateral, alterações nas extremidades (eritema/edema das mãos e pés), adenomegalia cervical e exantema variável, além de comprometimento cardíaco potencial. No enunciado falta febre prolongada, conjuntivite, alterações das extremidades e o quadro não tem a gravidade e o padrão esperados para Kawasaki.

Alternativa E: INCORRETA. Meningite meningocócica costuma cursar com quadro tóxico, rigidez de nuca, cefaleia intensa e, quando há rash, este tende a ser petéquico ou purpúrico e não um exantema micropapular “áspero” localizado em dobras. A criança descrita está desperta e sem sinais neurológicos focais, o que torna meningococcemia/meningite menos provável.

Resposta: Alternativa B