Dica do autor: Sangramento uterino em mulher na faixa dos 50 anos, mesmo em uso de terapia hormonal combinada contínua, não é algo para “ver no que dá”. O pulo do gato aqui é lembrar que qualquer sangramento fora do padrão em mulher pós‑ou peri‑menopausa exige avaliação do endométrio. A espessura endometrial de 12 mm é claramente acima do limiar que nos deixa em alerta (na prática clínica, valores >4–5 mm em mulher pós‑menopáusica com sangramento são considerados sugestivos e indicam investigação). O objetivo é excluir hiperplasia com atipia e carcinoma endometrial; por isso, o passo seguinte é obter tecido — seja por biópsia por aspiração (ex.: Pipelle) no ambulatório, seja por histeroscopia diagnóstica com biópsia dirigida se houver suspeita de lesão focal. Parar ou ajustar a terapia hormonal antes de esclarecer o diagnóstico atrasa a investigação e pode mascarar lesões importantes. Em resumo: com sangramento e endométrio espesso, investiga‑se histologicamente antes de qualquer manobra terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Suspender a terapia hormonal pode até parecer a atitude intuitiva, mas não resolve a questão diagnóstica. Além de não excluir imediatamente lesões endometriais significativas, interromper o HT sem biópsia atrasa o diagnóstico. Só se pensa em ajuste ou suspensão do hormônio depois de ter o resultado histológico ou em situações específicas e bem justificadas clinicamente.

Alternativa B: INCORRETA. Aumentar a dose do progestogênio para tentar controlar o sangramento não é conduta apropriada sem antes ter o diagnóstico histológico. Além de poder mascarar alterações, essa estratégia trata o sintoma empiricamente sem excluir hiperplasia atípica ou câncer, o que é temerário em mulher com endométrio de 12 mm e sangramento.

Alternativa C: INCORRETA. Trocar o esquema de terapia hormonal (por exemplo, passar de contínuo para sequencial) também é medida empírica e não investigativa. Mudança de esquema sem biópsia pode retardar o diagnóstico e não é indicada como etapa inicial diante de sangramento e espessamento endometrial.

Alternativa D: CORRETA. O estudo histológico do endométrio é a conduta adequada: coletar fragmentos para anatomia patológica — preferencialmente por biópsia endometrial ambulatorial ou por histeroscopia com biópsia dirigida se houver suspeita focal — para excluir hiperplasia e carcinoma. Com endométrio de 12 mm e sangramento vaginal em mulher na faixa dos 50 anos, a investigação histológica é mandatório. É o único caminho para guiar decisões terapêuticas seguras.

Alternativa E: INCORRETA. Repetir o ultrassom após o próximo sangramento é postergar a investigação. Em casos com espessura endometrial aumentada e sintoma hemorrágico, não se espera passivamente pelo próximo episódio: a biópsia deve ser feita prontamente. Ultrassonografia pode ser útil como triagem, mas já temos um achado significativo (12 mm) que exige confirmação histológica.

Resposta: Alternativa D