Dica do autor: Quando a gente pensa em formação de cálculos secundários a um corpo estranho — no caso, um fio de sutura atravessando ou ficando em contato com o lúmen biliar — o que importa mesmo é a persistência e a capacidade desse material de servir como “esqueleto” para deposição de pigmentos e sais. O processo envolve adesão bacteriana, formação de biofilme e precipitação de bilirrubinato de cálcio e outros componentes da bile sobre a superfície do corpo estranho. Em linhas gerais: materiais absorvíveis que desaparecem em semanas ou meses têm menor chance de originar cálculo permanente; já os fios não absorvíveis, que ficam para sempre, oferecem tempo e superfície para cristalização. Além disso, características físicas do fio (braided vs monofilamento, rigidez, tendência a protusão) também influenciam: fios trançados favorecem retenção de detritos e bactérias, enquanto fios rígidos e permanentes, mesmo monofilamento, podem protruir para o lúmen e atuar como foco. Fique ligado: para rafias em via biliar o ideal é minimizar material não absorvível no lúmen; se um fio permanente for usado, que fique bem exteriorizado e sem contato com o fluxo biliar para reduzir o risco litogênico.

Alternativa A: INCORRETA. Catgut é um fio natural absorvível; ele sofre digestão enzimática e geralmente é reabsorvido em semanas. Por ser transitório, tende a não servir de nidus crônico para formação de cálculo biliar permanente. Pode provocar reação inflamatória, mas por não permanecer indefinidamente no lúmen biliar seu potencial litogênico é baixo.

Alternativa B: INCORRETA. Ácido poliglicólico (fio sintético absorvível, muitas vezes trançado) se degrada por hidrólise ao longo de semanas a poucos meses. Embora fios trançados retenham detritos e favoreçam colonização bacteriana enquanto presentes, sua absorção reduz a probabilidade de atuarem como núcleo permanente para cálculos; por isso não são considerados os de maior potencial litogênico.

Alternativa C: INCORRETA. Polidioxanona (PDO) é um fio monofilamento sintético absorvível de ação mais prolongada, mas ainda assim degradável. Tem vantagem de menor retenção bacteriana por ser monofilamento, e apesar de durar mais tempo que outros absorvíveis, acaba sendo reabsorvido, o que o coloca com menor risco de formação de cálculos crônicos comparado a fios permanentes.

Alternativa D: CORRETA. Polipropileno é um fio não absorvível e permanente. Por permanecer indefinidamente, funciona como corpo estranho persistente e pode servir de núcleo para deposição de sais biliares e bilirrubinato, além de favorecer formação de biofilme bacteriano. Mesmo sendo monofilamento e relativamente inerte, a sua permanência e a possibilidade de protusão dentro do lúmen biliar explicam por que é apontado como tendo maior potencial litogênico nas rafias de vias biliares.

Alternativa E: INCORRETA. Seda é fio natural não absorvível e trançado, historicamente associado a maior reação tecidual e colonização bacteriana — por isso também é litogênico em muitos cenários. Porém, neste contexto a chave da questão é o fio permanente mais associado à formação de cálculos quando usado em rafias biliares: o gabarito assinala o polipropileno como o de maior potencial, devido à sua permanência e tendência a atuar como núcleo estável.

Resposta: Alternativa D