Dica do autor: O risco de Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) está fortemente associado às características do líquido ascítico: a proteína total baixa no ascite é o grande sinal de alerta, porque reduz as defesas locais (menos opsoninas) e facilita a translocação bacteriana. Pacientes com proteína ascítica baixa (tipicamente 5 litros), quando se administra albumina para reduzir risco de disfunção circulatória e renal — a dose orientativa é de cerca de 6–8 g de albumina por litro removido, para as porções acima de 5 L. Medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais são armadilha importante em cirróticos: promovem vasoconstrição renal e podem precipitar insuficiência renal aguda/síndrome hepatorrenal; portanto devem ser evitados quando possível, optando por alternativas analgésicas seguras e medidas não farmacológicas.

Alternativa A: INCORRETA. Em pacientes cirróticos com ascite e dor por entorse, o uso de AINEs é geralmente contraindicado ou pelo menos muito cauteloso: eles reduzem a síntese de prostaglandinas renais, pioram a perfusão renal e aumentam o risco de insuficiência renal e de síndrome hepatorrenal. A alternativa correta é optar por paracetamol em doses seguras ou, se necessário, analgésicos opioides em regime controlado, além de medidas locais (gelo, imobilização). Portanto, indicar AINEs como rotina aqui é erro clínico.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de veia porta de calibre normal e ausência de varizes não excluem hipertensão portal. A hipertensão portal é uma condição hemodinâmica (avaliada diretamente pelo gradiente de pressão porto‑hepático) e pode estar presente mesmo sem veia porta dilatada ou varizes visíveis na EDA. Achados como ascite volumosa, esplenomegalia, colaterais venosos e história clínica são mais importantes; logo, não se pode descartar hipertensão portal apenas por esses exames.

Alternativa C: CORRETA. Este paciente tem ascite com proteína total baixa (1 g/dL), que é um dos principais fatores de risco para PBE. Mesmo sem relato prévio de PBE, a baixa proteína do líquido ascítico em paciente com cirrose descompensada torna razoável considerar profilaxia primária para reduzir a chance de PBE. A decisão deve considerar quadro clínico global e riscos locais de resistência, mas, no fim das contas, a profilaxia primária pode beneficiá‑lo.

Alternativa D: INCORRETA. A albumina não é indicada automaticamente após toda paracentese. A reposição com albumina é recomendada sobretudo após paracentese de grande volume (geralmente >5 L removidos) para prevenir disfunção circulatória e lesão renal; em retiradas menores ou em paracenteses apenas diagnósticas, não há indicação rotineira de albumina. Além disso, a dose padrão situa‑se na faixa de 6–8 g por litro removido para volumes significativos, e não uma infusão incondicional após qualquer paracentese.

Resposta: Alternativa C