Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Estamos diante de uma criança com quadro febril e dor em membros inferiores que apresenta achados indicativos de anemia (palidez), plaquetopenia (petéquias) e e linfocitose (linfadenopatia), alterações que foram confirmadas hemograma. Além disso, a paciente também apresenta hepatoesplenomegalia. Vejamos qual das seguintes condições é a principal hipótese diagnóstica:
Alternativa A: INCORRETA. Atualmente conhecida como Trombocitopenia primária imune (TPI), essa condição é causada pela destruição imunomediada de plaquetas secundária a um quadro infeccioso prévio. O quadro clínico é caracterizado por sangramento isolado, plaquetopenia < 100.000/mm³, ausência de manifestações sistêmicas, de hepatoesplenomegalia ou linfadenopatia. A paciente apresenta essas alterações, o que faz a TPI não ser a principal hipótese diagnóstica.
Alternativa B: CORRETA. Essa neoplasia hematológica se caracteriza pela proliferação clonal do precursor linfoide (blasto) e acúmulo deste na medula óssea e outros órgãos/tecidos. Essa ocupação medular prejudica a hematopoiese normal, gerando anemia, plaquetopenia e neutropenia, ainda que o paciente apresente leucocitose, pois ela ocorre às custas de blastos. Além disso, o paciente pode apresentar sintomas decorrentes da ocupação órgãos e tecidos pelas células neoplásicas como dor óssea, principalmente em ossos longos, hepatomegalia, esplenomegalia, linfadenopatia. É válido ressaltar ainda que essa é a neoplasia mais comum na faixa etária pediátrica. Voltando para nossa paciente, é possível notar que seus sintomas e sinais conseguem ser explicados por essa hipótese diagnóstica. A dor na perna pode representar a ocupação dos seus ossos longos por clones neoplásicos, assim como a hepatoesplenomegalia e a linfadenopatia. Seu hemograma também é compatível e a febre pode ser causada pela própria leucemia linfoblástica aguda (LLA) ou por processos infecciosos. Isso porque o paciente com LLA apresenta neutropenia (note que a criança dessa questão apresenta uma leucocitose às custas de linfócitos (95%), ou seja, temos redução de neutrófilos). Além disso, esses linfócitos provavelmente são clones neoplásicos dos precursores e, portanto, não funcionantes, tornando o indivíduo vulnerável.
Alternativa C: INCORRETA. A púrpura de Henoch Sholein é uma vasculite de pequenos vasos que se caracteriza por púrpuras em nádegas e pernas, principalmente, podendo haver artrite, artralgia, hemorragia gastrointestinal, dor abdominal e glomerulonefrite. Além disso, o hemograma, geralmente, apresenta série vermelha e branca normais e plaquetas normais ou aumentadas. Assim, os sintomas da nossa paciente e o exame laboratorial não condizem com essa hipótese.
Alternativa D: INCORRETA. Essa é uma infecção causada pelo vírus Epstein- Barr (EBV) que se manifesta clinicamente pela tríade: febre, faringite tonsilar e linfadenopatia. A mononucleose afeta mais indivíduos entre 15 a 25 anos e além da tríade pode causar esplenomegalia e hepatomegalia discreta. Ainda que essa condição explique alguns dos achados apresentados pela nossa paciente, ela não explica a bicitopenia. Além disso, a paciente não apresenta queixas em orofaringe, não fechando a sintomatologia clássica. Por isso, essa não é a principal hipótese diagnóstica.
Resposta correta, letra B.