Dica do autor: No manejo do parto vaginal o objetivo é permitir o nascimento seguro do binômio mãe-bebê com mínima morbimortalidade. Para isso, duas frentes importam: conduzir mecanicamente a saída fetal (controle do coroamento, suporte perineal, atenção à rotação dos ombros e às circulares de cordão) e prevenir/gerir as complicações da terceira etapa (hemorragia por atonia, retenção placentária, inversão uterina). O pulo do gato é a temporização e a técnica: por exemplo, controlar a velocidade do coroamento reduz lacerações; verificar sinais de desprendimento placentário e usar tração controlada do cordão somada a uterotônico e apoio sobre o fundo uterino evita prática intempestiva que pode causar inversão; e, quando há circulares, primeiro tentar a redução da volta do cordão, e só em último caso proceder à pinçamento e secção do cordão se a redução não for possível e houver risco iminente ao recém‑nascido. Em resumo: posicionamento livre, manobra delicada no coroamento, checagem ativa de circulares e condução criteriosa da terceira etapa — sem puxões bruscos no cordão.

Alternativa A: CORRETA. Permitir que a mulher escolha a posição no primeiro e segundo períodos do trabalho de parto (de pé, sentada, de cócoras, lateral, etc.) é prática baseada em evidências para conforto, facilitar o trabalho de parto e reduzir efeitos adversos do decúbito dorsal prolongado (compressão aortocava, maior necessidade de tração instrumental). O conceito é simples: deixe a paciente em movimento e em posições que promovam a gravidade e o alinhamento pélvico favoráveis, evitando ficar deitada de costas por longos períodos quando possível.

Alternativa B: CORRETA. A técnica de proteção perineal durante o período expulsivo — frequentemente referida como manobra de apoio perineal ou manobra de Ritgen — recomenda que uma mão sustente o períneo e o assoalho pélvico enquanto a outra faz leve pressão sobre a cabeça fetal para controlar a velocidade do coroamento. Isso reduz a força de distensão súbita dos tecidos e pode diminuir a extensão das lacerações perineais. Importante: a pressão deve ser suave e coordenada com a respiração/empurros maternos.

Alternativa C: CORRETA. Após o desprendimento do polo cefálico, os ombros giram internamente (rotação) para desalinharem e permitir passagem pelos planos pélvicos; nesse momento é essencial observar se há circulares de cordão ao redor do pescoço. A conduta é começar tentando reduzir (desenrolar) a volta passando o cordão pela cabeça. Se isso não for possível e houver risco de comprometimento fetal, procede‑se ao pinçamento e corte do cordão; em situações raras excepcionais, manobras de descompressão ou alças específicas podem ser necessárias. Ficar preparado para essas ações é parte do manejo correto.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que se deve realizar tração do cordão imediatamente após sua ligadura para abreviar o sangramento é equivocada e perigosa. A tração do cordão só é indicada de forma controlada na terceira etapa do trabalho de parto após administração de uterotônico e quando há sinais claros de desprendimento placentário; além disso, deve ser realizada com contra‑pressão suprapúbica para prevenir inversão uterina. Puxar o cordão imediatamente após sua ligadura, sem avaliar desprendimento, pode causar retenção placentária, lacerações e até inversão uterina, tornando a conduta potencialmente responsável por piora da morbimortalidade materna em vez de reduzir. Em outras palavras: tração controlada SIM, tração imediata e sem critério NÃO.

Resposta: Alternativa D