Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender a fisiopatologia da incompatibilidade Rh: o antígeno D está na membrana dos eritrócitos fetais; se uma mulher Rh-negativa entrar em contato com sangue fetal Rh-positivo, pode produzir anticorpos anti‑D que atravessam a placenta em gestações subsequentes e causam doença hemolítica perinatal. A imunoglobulina anti‑D é profilática: ela passa a “mascarar” as hemácias fetais que chegam à circulação materna, impedindo que o sistema imune materno reconheça e forme memória contra o antígeno D. Isso significa que ela serve para prevenir a sensibilização em mulheres não sensibilizadas. As indicações clássicas incluem: procedimentos invasivos (amniocentese, biópsia de vilo corial), perdas gestacionais, sangramento obstétrico, trauma abdominal, e após parto em que o recém‑nascido é Rh‑positivo — idealmente dentro de 72 horas. Também há rotina de profilaxia antenatal no 3º trimestre para reduzir risco. Importante: mulheres já sensibilizadas (isto é, que já formaram anticorpos anti‑D) não se beneficiam da imunoglobulina; nesses casos, o manejo é diferente (monitorização sorológica, doppler fetal, planejamento obstétrico). Outro ponto prático: quando o parceiro é Rh‑positivo ou desconhecido, há risco de feto Rh‑positivo; se o parceiro é definitivamente Rh‑negativo, o risco é nulo.

Alternativa A: INCORRETA. Mulher Rh‑positiva não precisa de imunoglobulina anti‑D porque ela já expressa o antígeno D e não corre o risco de se sensibilizar contra ele. Administrar anti‑D em Rh‑positiva é desnecessário e não tem indicação clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Se o recém‑nascido for Rh‑negativo, não houve exposição materna a antígeno D, logo não há indicação de profilaxia pós‑parto. A conduta correta é dar anti‑D quando o RN for Rh‑positivo (ou quando o Rh for desconhecido até confirmação), não quando o RN é Rh‑negativo.

Alternativa C: CORRETA. Mulher Rh‑negativa submetida a amniocentese tem risco aumentado de microtransfusões feto‑maternas; se o parceiro é Rh‑positivo (ou seu status é desconhecido), existe chance de o feto ser Rh‑positivo. Nessa situação a profilaxia com imunoglobulina anti‑D é indicada para evitar sensibilização, idealmente logo após o procedimento.

Alternativa D: INCORRETA. Histórico de óbito fetal intrauterino em si não é indicação automática de dar imunoglobulina durante a gestação atual — depende se houve exposição recente a sangue fetal ou se a mulher já está sensibilizada. Se a paciente já foi sensibilizada em gestação prévia, dar anti‑D agora não terá efeito. A indicação deve ser baseada no status atual (sorologia materna) e em eventos de possível exposição na gestação corrente.

Resposta: Alternativa C