Dica do autor: Vasculites são agrupadas pela predominância do calibre vascular comprometido: grandes vasos (aorta e ramos principais), médios vasos (artérias musculares de médio calibre) e pequenos vasos (arteríolas, capilares e vênulas). Saber classificar de cara é o pulo do gato para raciocinar clínico: vasculites de grandes vasos cursam com claudicação de membros, assimetrias de pulsos ou pressões, sopros novos e comprometimento da aorta; as de médio vaso frequentemente dão aneurismas ou isquemia de órgãos perfundidos por artérias de calibre médio; já as de pequeno vaso têm purpura palpável, glomerulonefrite e envolvimento pulmonar difuso. A arterite de células gigantes (ou arterite temporal) é o exemplo clássico de vasculite de grandes vasos — é uma vasculite granulomatosa que acomete artérias de grande e médio-calibre, predominantemente em idosos, com manifestações sistêmicas e rigidez ao exame pulsatil das artérias temporais. Diagnóstico é clínico-cito-laboratorial apoiado por imagem (Doppler, PET-CT/angio) e anatomia patológica (inflamação granulomatosa com células gigantes na parede arterial). O manejo inicial costuma ser com glicocorticoide em doses que previnem perda visual, com terapias adjuntas em casos crônicos ou refratários.

Alternativa A: INCORRETA. A poliarterite nodosa é uma vasculite de médio vaso: afeta artérias musculares de médio calibre (frequentemente rins, mesentério, fígado), causa microaneurismas e infartos segmentares, e costuma não envolver o pulmão. Clinicamente aparece com hipertensão renovascular, neuropatia periférica mononeurite múltipla, lesões cutâneas e dor abdominal isquêmica. Portanto, não é classificada como vasculite de grandes vasos.

Alternativa B: INCORRETA. A doença de Kawasaki é uma vasculite predominantemente de médio vaso que acomete lactentes e crianças pequenas. O aspecto mais clínico relevante é o risco de aneurisma coronário — por isso é uma emergência pediátrica. Apesar de envolver artérias de calibre médio, não é considerada vasculite de grandes vasos e o perfil epidemiológico e clínico (febre alta, conjuntivite, alterações mucocutâneas, linfadenopatia cervical) a diferencia claramente da arterite de grandes vasos.

Alternativa C: CORRETA. A arterite de células gigantes é a prototípica vasculite de grandes vasos, especialmente envolvendo artérias do arco aórtico e seus ramos (incluindo artérias temporais). O quadro típico em idosos inclui cefaleia temporal, sensibilidade do couro cabeludo, claudicação mandibular, perda visual súbita e aumento marcante de marcadores inflamatórios. Anatomia patológica mostra inflamação granulomatosa com células gigantes e infiltração transmural. Diagnóstico e tratamento rápidos são essenciais para prevenir cegueira.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Churg–Strauss (agora chamada granulomatose eosinofílica com poliangiite) é uma vasculite de pequenos vasos com componente eosinofílico e asma de longa data, podendo afetar nervos periféricos, pulmões e rins. Tem quadro sistêmico com eosinofilia marcante e frequentemente p-ANCA positivo. Não se enquadra como vasculite de grandes vasos.

Resposta: Alternativa C