Dica do autor: Na queimadura térmica, o grande problema nas primeiras horas é a alteração da microcirculação: a lesão térmica e a resposta inflamatória local liberam mediadores (histamina, bradicinina, prostaglandinas, citocinas) que aumentam a permeabilidade capilar. Isso permite passagem de plasma e proteínas para o interstício, levando a edema importante na área queimada e até em tecidos não diretamente lesionados. O resultado hemodinâmico é hipovolemia intravascular, hemoconcentração e risco de choque hipovolêmico nas primeiras 24 horas se não houver reposição volêmica adequada. Em queimaduras de espessura total (terceiro grau) há destruição das terminações nervosas localmente, mas a cascata inflamatória sistêmica ainda ocorre quando a área queimada é significativa. O pulo do gato é saber que, no início, a perda hídrica é por extravasamento plasmático (permeabilidade aumentada) e não por fatores como aumento da pressão hidrostática intravascular ou aumento da pressão coloidosmótica — na verdade, a pressão coloidosmótica tende a cair porque as proteínas plasmáticas escapam para o interstício.

Alternativa A: INCORRETA. "Diminuição nos efeitos do cortisol." O cortisol tem efeitos catabólicos e mineralocorticoides que modulam resposta inflamatória e retenção de sódio; ele não é o mecanismo responsável pela perda aguda de líquidos nas primeiras horas pós-queimadura. A perda hídrica precoce é mediada por aumento da permeabilidade capilar, não por redução da ação do cortisol.

Alternativa B: INCORRETA. "Aumento da pressão coloidosmótica, por degradação das proteínas." Isso é um contrassenso fisiológico: a degradação e extravasamento de proteínas plasmáticas para o interstício diminuem a pressão oncótica intravascular, não a aumentam. A perda de proteínas para o espaço intersticial contribui para o edema, justamente por reduzir a pressão coloidosmótica plasmática.

Alternativa C: INCORRETA. "Aumento da pressão hidrostática." A pressão hidrostática capilar elevada pode causar edema em outras situações (insuficiência cardíaca, retenção volumétrica), mas na fase inicial da queimadura o que predomina é o aumento da permeabilidade capilar com perda de plasma intravascular. Na verdade, sem reposição, a pressão hidrostática intravascular tende a cair por hipovolemia.

Alternativa D: INCORRETA. "Aumento da permeabilidade vascular." (comentário: aqui trata-se da mesma frase da alternativa E; manter avaliação conforme a numeração original). Se esta alternativa estivesse isolada, estaria CORRETA — o mecanismo-chave da perda hídrica precoce é mesmo o aumento da permeabilidade capilar. Entretanto, nesta questão a alternativa correta está listada na letra E; portanto, a D deve ser considerada incorreta por não corresponder à alternativa indicada como correta na chave fornecida.

Alternativa E: CORRETA. "Aumento da permeabilidade vascular." É exatamente isso: a perda de líquidos nas primeiras horas pós-queimadura decorre do extravasamento plasmático devido à permeabilidade capilar aumentada, com perda de água e proteínas para o interstício, edema local e risco de choque hipovolêmico se não houver reposição adequada.

Resposta: Alternativa E