Dica do autor: O pulo do gato nas sorologias da hepatite B é aprender a ler o "combo" entre HBsAg, anti-HBs e anti-HBc. Anti-HBs reagente significa proteção imunológica — seja por vacina ou por cura natural — enquanto anti-HBc total detecta contato prévio com o vírus (inclui IgM e IgG). Quando a pessoa tem anti-HBs reagente junto com anti-HBc total reagente, o padrão clássico é imunidade por infecção prévia resolvida: já teve contato, produziu anticorpos e não há indicação de tratamento. Para definir cronificação, o que importa é a presença persistente de HBsAg por >6 meses; anticorpos anti-HBc IgM indicam infecção aguda recente. A vacina gera apenas anti-HBs positivo e anti-HBc negativo — nunca o contrário. Em casos ambíguos (por exemplo anti-HBc isolado), a conduta inclui repetir testes, checar HBsAg e, se necessário, pesquisa de DNA do vírus em situações específicas (imunossupressão, dúvida diagnóstica). No fim das contas, bater o olho nesse par anti-HBs reagente + anti-HBc total reagente significa: exposição prévia e imunidade natural; nada de tratar nem vacinar rotineiramente.

Alternativa A: INCORRETA. Hepatite B crônica é caracterizada pela positividade persistente do HBsAg (por mais de 6 meses). A presença de anti-HBs junto com anti-HBc total não sugere cronificação — pelo contrário, sugere resolução da infecção. Além disso, pedir "IgG e IgM" como exames isolados não é a maneira usual de confirmar cronificação; o marcador que define cronificação é o HBsAg (e, se necessário, repetido ou complementado por carga viral/HBV-DNA).

Alternativa B: INCORRETA. O padrão sorológico do vacinado é anti-HBs positivo e anti-HBc negativo. Se o anti-HBc total está reagente, houve contato natural com o vírus em algum momento — não é padrão de vacinação. Portanto não dá para afirmar que é apenas reflexo da vacina.

Alternativa C: INCORRETA. Mistura conceitos incorretos: não existe vacina para hepatite C, e anti-HBs não tem nada a ver com hepatite C. A confirmação de hepatite C crônica exige anti-HCV reagente seguido de HCV-RNA (PCR). Aqui não há informação sobre anti-HCV, então não se pode concluir HCV crônico — e a menção de resposta vacinal para hepatite B com hepatite C crônica é confusa e errônea.

Alternativa D: INCORRETA. Errada pelas mesmas razões das anteriores: a presença de anti-HBs com anti-HBc total reagente não indica coinfecção crônica por B e C. Cronificação por B exige HBsAg positivo; para C é necessário teste específico (anti-HCV e RNA). A sugestão de pedir IgG/IgM para confirmar cronificação também está equivocada — IgM anti-HBc ajuda a identificar infecção aguda, não cronificação.

Alternativa E: CORRETA. Esse é o cenário clássico de infecção prévia resolvida: anti-HBc total reagente (contato passado) + anti-HBs reagente (proteção). Em geral não há indicação de vacinar nem de tratar. É prudente verificar/confirmar que o HBsAg esteja negativo se não foi feito, e orientar sobre as implicações (imunidade natural; não é portador crônico). Em situações especiais (imunossupressão, dúvidas laboratoriais) pode-se investigar mais, mas no dia a dia o paciente está curado e sem tratamento.

Resposta: Alternativa E